激光包皮环切术900例临床分析
文章编号：1009-5519(2008)18-2760-02 中图分类号：R6 文献标识码：B
我院外科自2006年1月~2008年1月，开展CO2激光包皮环切术治疗900例病人，取得了满意效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组病例均为男性，年龄3~78岁。3~10岁为430例，占48%，11~20岁为310例，占34%，21岁以上为160例，占18%。包茎病人为390例，占43%。18岁以上成年人350例，占39%，所有病人均在门诊手术治疗。
1.2 手术方法：(1)釆用JC-100D型CO2激光治疗机并自制15 cm×2.0 cm(易拉罐)铝合金皮片备用。(2)用0.5%碘伏术野常规消毒、铺巾。1%~2%利多卡因进行阴茎根部阻滞麻醉，翻出阴茎龟头(包茎者不易翻出阴茎龟头时可先行包皮背侧皮肤切开0.5~1.5 cm)。分离粘连，消除包皮垢，完全显露龟头冠状沟。成年患者将包皮还原后，用止血钳在包皮口系带远端钳夹，另一钳在包皮口背侧皮肤钳夹，然后上提使阴茎向上伸直，将自制的铝合金片包裹浸湿生理盐水的纱布，在冠状沟下方围绕阴茎固定，再将包皮下翻后完全外露龟头后，将包皮用纱条结扎于铝合金片上，用激光从阴茎系带距冠状沟0.8~1.0 cm处环形切断多余包皮。弃除多余包皮及铝合金片，用激光将切缘及皮下组织内出血点烧灼止血，确认无活动性出血及渗血后，用5/0可吸收肠线间断缝合阴茎皮肤。未成年儿童可不用铝合金片固定阴茎，由术者在阴茎系带距冠状沟1.0 cm处用激光环切多余包皮，用同法止血及缝合手术结束。(3)对包皮粘连行分离的病人，术后龟头创面外擦无菌液体石腊预防粘连。术后辅以口服及静脉滴注抗生素3~5天，包皮粘连严重、分离后渗出多者，术后釆用换药、红光理疗等治疗。7天后伤口用温热水浸泡，缝线自动脱落伤口愈合。
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2 结果
2.1 本组病人术后7~10天伤口全部愈合，术后阴茎外形美观，伤口皮下无线结及异物感。术后3个月内随访550例病人，随访率为61%。病人感觉正常，无特殊不适表现。
2.2 仅2例病人术后未坚持随诊及抗炎治疗，而造成伤口感染，经换药等治愈，使治疗时间延长。
2.3 有7例成年病人术后7~20天内发生伤口全层裂开，再次来院清创缝合后治愈。
3 讨论
3.1 包皮环切术是泌尿外科及皮肤科门诊常见手术之一，对包皮过长及包茎患者的治疗原则是包皮环切术。由于传统术式受术者经验及医院条件限制，在包皮切除范围及选择缝合方式上存在较多利弊。即所为出现“小手术、大麻烦”，诸如术后出血、阴茎外形欠美观、皮下线结至异物感、术后伤口感染等，甚至造成医患矛盾及医疗纠纷。特别是小儿由于阴茎发育偏小，给术者提出了更高的要求。
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3.2 鉴于上述原因，目前各家医院对包皮环切术的术式应运而生。如传统包皮环切术、包皮袖套状皮肤切除术、包皮环扎术(韩式包皮切除术)、以及CO2激光包皮切除术等。经过各种术式的尝试，体会到各式术均存在利弊。(1)传统包皮环切术[1]存在包皮切除范围难以掌握，环切过多可造成勃起困难及异常。环切过少或伤口不整齐即达不到治疗目的，还造成术后阴茎欠美观，导致少数病人再次手术及医疗纠纷。(2)包皮袖套状皮肤切除术[2]是将过长之包皮作袖套状皮肤切除，方法先进，出血少，术后美观，但手术设计切除过长包皮掌握较困难，手术费时。(3)包皮环扎术(韩式包皮切除术)[3]目前较多医院开展，但受适应证的限制。如隐匿性阴茎、烟斗型阴茎、蹼状阴茎、针尖样开口的包茎、包皮过于肥厚的、包皮外形异特的均不适宜环扎术。
3.3 我院选用CO2激光包皮环切术对900例患者进行了手术，通过临床实践有如下体会：(1)CO2激光[4]包皮环切术适应于各年龄段包皮过长及包茎病人，CO2激光除了具有切割和止血的功能外，还能对组织进行气化和凝固作用。伤口切缘整齐，止血可靠，术野清晰无出血，组织水肿轻，皮下无线结殘留，术后无异物感，手术时间短等优点。(2)对成年病人釆用自制铝合金皮片，围绕阴茎固定多余包皮，精确测量切除过长包皮，切除尺度易于掌握，避免了手术切除过多或过少而导致的各种并发症之虑。术后阴茎外形美观，疗效满意。(3)手术釆用5/0可吸收肠线间断缝合伤口，7天后用温热水浸泡阴茎，缝线自行脱落，免去术后拆线之苦，病人、特别是小儿病人乐于接受。(4)由于手术釆用激光切割，激光产生的高温对组织烧灼，使组织愈合时间适当延长，故术后要求延长拆线时间，以保证伤口正常愈合。(5)本组350例18岁以上成年病人中有7例，占2%的青壮年由于术后性生活要求迫切，术后伤口未完全愈合，而房事导致伤口裂开，需二期缝合治愈。故术前应予以告知。(6)对包茎粘连的病人，术中分离粘连后龟头创面愈合时间延长，易发生感染及再粘连，故术后釆用龟头创面换药、红光理疗及外敷湿润烧伤软膏，促进伤口创面结痂愈合。
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参考文献：
[1] 梅 华.泌尿外科手术学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，1996.592.
[2] 吕 军，何恢绪. 包皮袖套状皮肤切除术40例报告[J].中华泌尿外科杂志，1997，(1)：17.
[3] 邓立文，涂响安，邓春华.包皮环扎术与包皮环切术的疗效比较[J].临床泌尿外科杂志，2008，169(1)：68.
[4] 玄绪军，邬绍文，梅 骅.激光泌尿外科学[M].第一版.天津：天津科学枝术出版社，2007.249.
收稿日期：2008-04-09, http://www.100md.com(张 勇)
我院外科自2006年1月~2008年1月，开展CO2激光包皮环切术治疗900例病人，取得了满意效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组病例均为男性，年龄3~78岁。3~10岁为430例，占48%，11~20岁为310例，占34%，21岁以上为160例，占18%。包茎病人为390例，占43%。18岁以上成年人350例，占39%，所有病人均在门诊手术治疗。
1.2 手术方法：(1)釆用JC-100D型CO2激光治疗机并自制15 cm×2.0 cm(易拉罐)铝合金皮片备用。(2)用0.5%碘伏术野常规消毒、铺巾。1%~2%利多卡因进行阴茎根部阻滞麻醉，翻出阴茎龟头(包茎者不易翻出阴茎龟头时可先行包皮背侧皮肤切开0.5~1.5 cm)。分离粘连，消除包皮垢，完全显露龟头冠状沟。成年患者将包皮还原后，用止血钳在包皮口系带远端钳夹，另一钳在包皮口背侧皮肤钳夹，然后上提使阴茎向上伸直，将自制的铝合金片包裹浸湿生理盐水的纱布，在冠状沟下方围绕阴茎固定，再将包皮下翻后完全外露龟头后，将包皮用纱条结扎于铝合金片上，用激光从阴茎系带距冠状沟0.8~1.0 cm处环形切断多余包皮。弃除多余包皮及铝合金片，用激光将切缘及皮下组织内出血点烧灼止血，确认无活动性出血及渗血后，用5/0可吸收肠线间断缝合阴茎皮肤。未成年儿童可不用铝合金片固定阴茎，由术者在阴茎系带距冠状沟1.0 cm处用激光环切多余包皮，用同法止血及缝合手术结束。(3)对包皮粘连行分离的病人，术后龟头创面外擦无菌液体石腊预防粘连。术后辅以口服及静脉滴注抗生素3~5天，包皮粘连严重、分离后渗出多者，术后釆用换药、红光理疗等治疗。7天后伤口用温热水浸泡，缝线自动脱落伤口愈合。
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2 结果
2.1 本组病人术后7~10天伤口全部愈合，术后阴茎外形美观，伤口皮下无线结及异物感。术后3个月内随访550例病人，随访率为61%。病人感觉正常，无特殊不适表现。
2.2 仅2例病人术后未坚持随诊及抗炎治疗，而造成伤口感染，经换药等治愈，使治疗时间延长。
2.3 有7例成年病人术后7~20天内发生伤口全层裂开，再次来院清创缝合后治愈。
3 讨论
3.1 包皮环切术是泌尿外科及皮肤科门诊常见手术之一，对包皮过长及包茎患者的治疗原则是包皮环切术。由于传统术式受术者经验及医院条件限制，在包皮切除范围及选择缝合方式上存在较多利弊。即所为出现“小手术、大麻烦”，诸如术后出血、阴茎外形欠美观、皮下线结至异物感、术后伤口感染等，甚至造成医患矛盾及医疗纠纷。特别是小儿由于阴茎发育偏小，给术者提出了更高的要求。
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3.2 鉴于上述原因，目前各家医院对包皮环切术的术式应运而生。如传统包皮环切术、包皮袖套状皮肤切除术、包皮环扎术(韩式包皮切除术)、以及CO2激光包皮切除术等。经过各种术式的尝试，体会到各式术均存在利弊。(1)传统包皮环切术[1]存在包皮切除范围难以掌握，环切过多可造成勃起困难及异常。环切过少或伤口不整齐即达不到治疗目的，还造成术后阴茎欠美观，导致少数病人再次手术及医疗纠纷。(2)包皮袖套状皮肤切除术[2]是将过长之包皮作袖套状皮肤切除，方法先进，出血少，术后美观，但手术设计切除过长包皮掌握较困难，手术费时。(3)包皮环扎术(韩式包皮切除术)[3]目前较多医院开展，但受适应证的限制。如隐匿性阴茎、烟斗型阴茎、蹼状阴茎、针尖样开口的包茎、包皮过于肥厚的、包皮外形异特的均不适宜环扎术。
3.3 我院选用CO2激光包皮环切术对900例患者进行了手术，通过临床实践有如下体会：(1)CO2激光[4]包皮环切术适应于各年龄段包皮过长及包茎病人，CO2激光除了具有切割和止血的功能外，还能对组织进行气化和凝固作用。伤口切缘整齐，止血可靠，术野清晰无出血，组织水肿轻，皮下无线结殘留，术后无异物感，手术时间短等优点。(2)对成年病人釆用自制铝合金皮片，围绕阴茎固定多余包皮，精确测量切除过长包皮，切除尺度易于掌握，避免了手术切除过多或过少而导致的各种并发症之虑。术后阴茎外形美观，疗效满意。(3)手术釆用5/0可吸收肠线间断缝合伤口，7天后用温热水浸泡阴茎，缝线自行脱落，免去术后拆线之苦，病人、特别是小儿病人乐于接受。(4)由于手术釆用激光切割，激光产生的高温对组织烧灼，使组织愈合时间适当延长，故术后要求延长拆线时间，以保证伤口正常愈合。(5)本组350例18岁以上成年病人中有7例，占2%的青壮年由于术后性生活要求迫切，术后伤口未完全愈合，而房事导致伤口裂开，需二期缝合治愈。故术前应予以告知。(6)对包茎粘连的病人，术中分离粘连后龟头创面愈合时间延长，易发生感染及再粘连，故术后釆用龟头创面换药、红光理疗及外敷湿润烧伤软膏，促进伤口创面结痂愈合。
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参考文献：
[1] 梅 华.泌尿外科手术学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，1996.592.
[2] 吕 军，何恢绪. 包皮袖套状皮肤切除术40例报告[J].中华泌尿外科杂志，1997，(1)：17.
[3] 邓立文，涂响安，邓春华.包皮环扎术与包皮环切术的疗效比较[J].临床泌尿外科杂志，2008，169(1)：68.
[4] 玄绪军，邬绍文，梅 骅.激光泌尿外科学[M].第一版.天津：天津科学枝术出版社，2007.249.
收稿日期：2008-04-09, http://www.100md.com(张 勇)