痰热清注射液治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性发作期临床观察
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文章编号：1009-5519(2008)18-2765-02 中图分类号：R25 文献标识码：B
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病。气流受限不完全可逆、呈进行性发展与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎性反应有关。呼吸道感染是COPD发病和加剧的另一个重要因素。临床上治疗此类疾病以控制感染为主，辅以祛痰及对症治疗。我科2003年7月~2004年7月对50例老年COPD患者在原来常规治疗基础上加用痰热清注射液静滴治疗，取得了较为满意的疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：观察我科确诊为COPD的患者100例。诊断标准参照中华医学会呼吸病学会2002年COPD诊治指南[1]男56例，女44例；年龄60~85岁。随机分为观察组和对照组，每组各50例，所选择的病例不包含以下情况；(1)并发严重肝、肾功能损害者；(2)有过敏史者；(3)并发其他部位感染者；(4)有免疫系统疾病者；(5)近期曾使用免疫抑制剂者；(6)有其他肺部疾患者；(7)有严重心、脑、肾、血管疾病、肿瘤，血液系统疾病者(因肺心病本身所引起的心、脑疾病不包括在内)。
1.2 治疗方法：对照组采用的常规治疗：(1)持续低流量吸氧；(2)应用抗菌药物，一般采用第三代头孢菌素，以头孢哌酮钠2.0 g静脉滴注，1次/12小时，如此类药物过敏可采用左氧氟沙星0.2 g静脉滴注，1次/12小时；(3)口服盐酸氨溴索口服液；(4)解痉用氨茶碱或喘定。观察组在对照组基础上加用痰热清注射液20 ml+5%葡萄糖液250 ml，1次/天，静脉滴注。
1.3 观察指标：包括患者治疗前后的病情积分、白细胞计数和中性粒细胞分类变化。病情积分标准将发热，痰的色、性质，咳嗽分为4级，各计0、2、3、4分，将气喘、口干、肺部啰音分为3级，各计0、1、2分，将X线改变、痰液病原学检查分为2级，各计0、2分；有舌脉异常者计为1分。根据以上评分标准，统计积分总和，将患者病情分为轻、中、重度。重度：治疗前各项积分≥18分；中度：治疗前各项积分12~17分；轻度：治疗前各项积分<12分。
1.4 临床疗效判断：根据中药新药临床研究指导原则(试行)[2]，将临床疗效分为临床控制、显效、有效、无效4级。其中，临床控制是指主要症状、体症消失或基本消失，客观指标恢复正常，治疗前后总积分减少≥90%，即(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%≥90%；显效；主要症状、体征明显缓解，客观指标恢复正常，治疗前后总积分减少70%~89%；有效；主要症状、体征好转，客观指标有所改善，治疗前后总积分减少30%~69%；无效；主要症状、体征无变化，客观指标变化不明显或加重，治疗前后总积分减少<30%。
1.5 统计学方法：率的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2 结果(见表1)
3 讨论
COPD是最常见的呼吸系疾病之一，其发病率及患病率不断上升。COPD现以成为全球第四位致死的病因。多年来。积极寻求对该类疾病的防治方法，一直是医药界探索的课题，目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞(尤其是CD8+)和中性粒细胞增加。激活的炎症细胞释放多种介质，包括白三烯B4(LTB4)、白介素8(IL-8)肿瘤坏死因子α(TNF-α)和其他介质。这些介质能破坏肺的结构和(或)促进中性粒细胞炎性反应。痰热清注射液(上海凯宝药业有限公司生产)由黄苓、熊胆粉、山羊角、金银花和连翘组成，方中黄苓具有较广的抗菌谱，对绿脓杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌均有抑制作用，即使对青霉素已耐药的金黄色葡萄球菌，黄苓仍敏感。黄苓还有抗病毒、抗变态反应、解热作用，它对白介素-1β诱导的前列腺素E2和白三烯的合成有明显的作用[3]；熊胆粉对甲型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎球菌均有抑制作用，此外熊胆粉还有解热、抗炎、抗缺氧及解痉作用；山羊角功近羚羊角，具有解热降温作用，金银花对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、肺炎球菌、绿脓杆菌均有一定抑菌作用，对流感病毒、柯萨奇病毒和埃可病毒也有明显的抑制作用[3];连翘抗菌谱广，对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等有较强的抑菌作用，对柯萨奇病毒和埃可病毒有十分明显的抑制作用，此外还有较好的解毒、解热和抗炎作用[3]。根据本组结果，我们认为痰热清注射液组方科学，各药对多种致病菌及病毒有良好的抑制作用，并有良好的抑制炎症介质的合成作用，从而对COPD急性发作期的感染有很好的治疗和控制作用。
参考文献：
[1] 中华医学会呼吸分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25(8)：453
[2] 刘 圣，陈礼明.清热中药现代药理与临床[M].合肥：安徽科学技术出版社，1999.40.
[3] 刘鸿印.天然熊胆与熊胆粉体外抑菌试验[J].中成药，1991，13(4)：43.
收稿日期：2008-04-08, 百拇医药(唐桂红)