左旋布比卡因布比卡因分别复合吗啡经硬膜外单次注入的镇痛效果比较
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文章编号：1009-5519(2008)18-2769-02 中图分类号：R614 文献标识码：B
临床上常将布比卡因复合吗啡用于术后镇痛，布比卡因起效快、效果好、作用时间长。大剂量布比卡因快速入血后易致室颤或心搏骤停，其临床应用受到限制。由于左旋布比卡因复合吗啡的资料较少，现对左旋布比卡因复合吗啡术后镇痛效果与布比卡因复合吗啡术后镇痛效果进行比较。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择择期妇科手术患者60例，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄30~60岁，体重49~74 kg，身高158~170 cm。病例排除标准：对酰胺类局麻药过敏，有明显的心、肺、肝、肾及内分泌疾患，凝血功能异常，穿剌部位感染，精神疾患不合作者。随机分为三组，Ⅰ组盐酸布比卡因(上海复星朝晖药业有限公司，产品批号070301)复合吗啡组，Ⅱ组盐酸左旋布比卡因(江苏恒瑞医药股份有限公司，产品批号07032732)复合吗啡组，Ⅲ组为对照组。
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1.2 麻醉方法：术前30 min肌内注射东莨菪碱0.3 mg，苯巴比妥钠0.1 g，留置导尿管。患者入手术室后建立静脉通路，常规静脉滴注复方乳酸钠溶液500 ml，并持续监测ECG、SpO2、HR及无创血压等。两组患者均左侧卧位并抱膝，于L1~2间隙进行穿剌，穿刺成功后向头端置入硬膜外导管3~4 cm，给予1%盐酸利多卡因3 ml试验量，确认在硬膜外腔后再间断给予2%盐酸利多卡因(江苏济川制药有限公司，产品批号070319)，控制麻醉平面在T6以下，在哌替啶的辅助下完成手术，如果术中应用其他辅助药即放弃该病例。Ⅰ组：盐酸布比卡因12.5 mg+吗啡1 mg稀释至10 ml于关腹时经硬膜外腔一次注入。Ⅱ组：盐酸左旋布比卡因12.5 mg+吗啡1 mg稀释至10 ml于关腹时经硬膜外腔一次注入。Ⅲ组为空白对照组。
1.3 疼痛评估：采用静止视觉模拟评分(VAS)(R-VAS)和咳嗽下VAS(C-VAS)(0分为无痛，<3分为良好，3~5分为基本满意，>5分为差，10分为剧痛)法评定镇痛效果。在术后连续24h随访记录术后镇痛效果，并记录恶心、呕吐、皮肤瘙痒等术后镇痛并发症(因妇科手术常规留置导尿管未能观察尿潴留情况)。恶心呕吐者给予格拉斯琼、氟哌利多的治疗，皮肤瘙痒者给予纳洛酮、异丙嗪、地塞米松治疗。
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1.4 统计分析：所有数据采用均数±标准差(x±s)表示，检验用Microsoft excel2000软件。
2 结果
三组间年龄、体重、手术时间、术中麻醉效果差异均无统计学意义。Ⅰ组与Ⅱ组镇痛均满意，两组间差异无统计学意义，Ⅲ组患者术后第一天均需肌注哌替啶50 mg/12 h。Ⅰ组、Ⅱ组的恶心、呕吐发生率在两组间差异无统计学意义。皮肤瘙痒在Ⅰ组、Ⅱ组的出现数目亦无统计学意义。术后镇痛并发症均给予及时治疗，Ⅰ组和Ⅱ组VAS评分结果见表1。
3 讨论
局麻药和阿片类药物联合应用于硬膜外镇痛具有协同作用或相加作用，有益于术后患者的早期活动以及减少与两药相关的不良反应。两种药物通过各自不同的机制发挥作用。局麻药选择性作用于神经纤维膜上钠离子通道，抵制钠离子内流从而阻断神经动作电位的发生和传播。阿片类药物作用于阿片受体，增强钾离子的传递，引起神经细胞膜动作电位的超极化，从而降低其兴奋性。吗啡是阿片类受体激动药，口服、肌内皮下注射、静脉注射、硬膜外腔注射、蛛网膜下腔注射均可产生较为满意的效果。
左旋布比卡因是长效酰胺类局麻药布比卡因的左旋体，布比卡因是左旋体和右旋体等量混合的消旋体型，其中枢神经系统和心脏毒性主要来源于右旋体，左旋布比卡因麻醉效果与布比卡因相仿，但去掉了右旋体，所以神经和心脏毒性均明显降低使用更安全[3]。
参考文献：
[1] 吕安祺，杭燕南.左旋布比卡因的药理学[J].国外医学麻醉学与复苏分册，2000，21:26.
收稿日期：2008-04-24, 百拇医药(姚喜红)