低血钾的观察与护理
文章编号：1009-5519(2008)19-2977-01 中图分类号：R47 文献标识码：B
低血钾可由多种原因直接或间接引起，常见于临床各科。现将对低血钾患者的观察及护理体会介绍如下。
1 临床资料
患者32例，男15例，女17例，年龄16~69岁，平均34岁。血清钾测定均低于3.5 mmol/L，低血钾原因分别为：摄钾或补钾不足7例，消化道失钾4例，肾源性失钾10例，钾分布异常9例，低钾病2例。
全部病例均出现肌力减退，伴精神萎靡，表情淡漠，或伴有呕吐、腹胀，心电图检查出现低血钾Q-T时间延长，ST段压低，T波倒置，变宽或扁平，可有T波于U波融合，U波明显。
2 护理体会
2.1 病情观察：护理人员应熟悉低血钾的发生机制和临床表现。对该病的发生有足够的警惕，尤其要注意观察存在危险因素的患者。如长期进食过少，禁食，剧烈呕吐，腹泻，肠瘘，长期应用糖皮质激素及排钾利尿剂者，以及昏迷，酸碱平衡失调和有低血钾发作患者。肌力减退是低血钾最早出现且较突出症状。对可疑病例尽快作ECG和测定血清钾，可及时确诊。观察尿液，必要时记录24小时或每小时尿量，有助于判断失钾原因和指导补钾。无尿时应区别肾功能衰竭或因膀胱肌无力所致尿潴留。低血钾症常继发于各种疾病，并常使原发病恶化，而原发病又可能掩盖低血钾症状。加强对原发病的观察，即使发现病情变化，有助于判断低血钾的发生和评估原发病的转归。
2.2 血清标本的采集：测定血清钾应在低钾症状发生时。补钾治疗开始前或经正确治疗15小时后采血，严防标本发生溶血是保证测值准确的关键。我们采取了下列措施预防标本发生溶血：(1)注射器充分干燥或先抽吸2~3 ml生理盐水冲洗针管，选用8号针头为宜。(2)止血带结扎时间不宜过长，避免积压拍打拟行穿刺静脉及其周围组织。(3)缓慢抽血，均忌用力抽血。(4)务必卸下针头后再将血液沿试管壁缓缓注入，避免剧烈振摇。
2.3 补钾治疗时的护理：低血钾的治疗原则是处理原发病，补钾，防止并发病，预防医源性高血钾。
2.3.1 口服补钾：大剂量服钾常引起肠绞痛和黏膜溃疡。将10%氯化钾稀释于果汁或牛奶中餐后服用，则明显减轻对胃肠道的刺激。本组有12例口服补钾，仅2例因严重腹疼(1例伴消化道出血)而改用静脉补钾。
2.3.2 静脉补钾及高浓度钾液的应用：尿液大于30 ml/h方可采用静脉补钾。传统的方法为浓度小于3‰，速度小于1 g/h，补钾量小于6 g/d。对于严重缺钾者在心电监护下用5‰~7‰浓度钾液可迅速解除低钾对心肌的危害，并改善肌无力等症状，但要严格掌握禁忌证，如肾功能不全，心肌病，积压综合征，以及用保钾利尿剂者。实施时必须专人守护，一旦发现高钾ECG征象立即停止补钾，马上通知医生。迅速静脉注射钙剂或胰岛素20 U加10%葡萄糖500 ml内快速滴入。
此外，对低血钾患者还应进行基础护理，心理护理和生活护理。指导饮食，防止发生呼吸道和泌尿系并发症及褥疮。
收稿日期：2008-06-04, 百拇医药(张海峰)
低血钾可由多种原因直接或间接引起，常见于临床各科。现将对低血钾患者的观察及护理体会介绍如下。
1 临床资料
患者32例，男15例，女17例，年龄16~69岁，平均34岁。血清钾测定均低于3.5 mmol/L，低血钾原因分别为：摄钾或补钾不足7例，消化道失钾4例，肾源性失钾10例，钾分布异常9例，低钾病2例。
全部病例均出现肌力减退，伴精神萎靡，表情淡漠，或伴有呕吐、腹胀，心电图检查出现低血钾Q-T时间延长，ST段压低，T波倒置，变宽或扁平，可有T波于U波融合，U波明显。
2 护理体会
2.1 病情观察：护理人员应熟悉低血钾的发生机制和临床表现。对该病的发生有足够的警惕，尤其要注意观察存在危险因素的患者。如长期进食过少，禁食，剧烈呕吐，腹泻，肠瘘，长期应用糖皮质激素及排钾利尿剂者，以及昏迷，酸碱平衡失调和有低血钾发作患者。肌力减退是低血钾最早出现且较突出症状。对可疑病例尽快作ECG和测定血清钾，可及时确诊。观察尿液，必要时记录24小时或每小时尿量，有助于判断失钾原因和指导补钾。无尿时应区别肾功能衰竭或因膀胱肌无力所致尿潴留。低血钾症常继发于各种疾病，并常使原发病恶化，而原发病又可能掩盖低血钾症状。加强对原发病的观察，即使发现病情变化，有助于判断低血钾的发生和评估原发病的转归。
2.2 血清标本的采集：测定血清钾应在低钾症状发生时。补钾治疗开始前或经正确治疗15小时后采血，严防标本发生溶血是保证测值准确的关键。我们采取了下列措施预防标本发生溶血：(1)注射器充分干燥或先抽吸2~3 ml生理盐水冲洗针管，选用8号针头为宜。(2)止血带结扎时间不宜过长，避免积压拍打拟行穿刺静脉及其周围组织。(3)缓慢抽血，均忌用力抽血。(4)务必卸下针头后再将血液沿试管壁缓缓注入，避免剧烈振摇。
2.3 补钾治疗时的护理：低血钾的治疗原则是处理原发病，补钾，防止并发病，预防医源性高血钾。
2.3.1 口服补钾：大剂量服钾常引起肠绞痛和黏膜溃疡。将10%氯化钾稀释于果汁或牛奶中餐后服用，则明显减轻对胃肠道的刺激。本组有12例口服补钾，仅2例因严重腹疼(1例伴消化道出血)而改用静脉补钾。
2.3.2 静脉补钾及高浓度钾液的应用：尿液大于30 ml/h方可采用静脉补钾。传统的方法为浓度小于3‰，速度小于1 g/h，补钾量小于6 g/d。对于严重缺钾者在心电监护下用5‰~7‰浓度钾液可迅速解除低钾对心肌的危害，并改善肌无力等症状，但要严格掌握禁忌证，如肾功能不全，心肌病，积压综合征，以及用保钾利尿剂者。实施时必须专人守护，一旦发现高钾ECG征象立即停止补钾，马上通知医生。迅速静脉注射钙剂或胰岛素20 U加10%葡萄糖500 ml内快速滴入。
此外，对低血钾患者还应进行基础护理，心理护理和生活护理。指导饮食，防止发生呼吸道和泌尿系并发症及褥疮。
收稿日期：2008-06-04, 百拇医药(张海峰)