胎膜早破60例临床护理分析
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【摘要】目的：分析胎膜早破的并发症，了解胎膜早破及早产的相关性，以减少围生儿死亡率。方法：对60例胎膜早破合并早产的孕妇进行回顾性分析，统计胎膜早破的并发症、围生儿窒息率及死亡率。结果：胎膜早破常由胎位异常、阴道炎、既往流产史引起。结论：积极预防高危因素的发生，正确处理胎膜早破的孕妇，可减少新生儿围生期窒息率及死亡率。
【关健词】胎膜早破；早产；护理
文章编号：1009-5519(2008)19-2908-02 中图分类号：R47 文献标识码：A
现将我院2004年1月~2006年1月60例胎膜早破合并早产病例资料进行回顾性分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：2004年1月~2006年1月期间在我院因胎膜早破而致早产的妊娠60例。孕妇年龄21~42岁，孕28~32周15例，32~36周45例，安胎时间2~53天，阴道自然分娩25例，臀助产1例，剖宫产34例，其中7例入院后进入产程而当天分娩，其余均进行安胎治疗。
1.2 胎膜早破诊断标准：(1)孕妇自觉有液体自阴道流出。(2)阴道液pH试纸变色。(3)阴道液涂片检查：阴道液干燥片检查有羊齿状结晶出现为羊水。(4)羊膜镜检查：可直视胎先露部，看不到前羊膜囊。
1.3 保守治疗原则：(1)应用糖皮质激素促胎儿肺成熟。(2)严密监测胎心、胎动及产兆。(3)监测有无感染，隔天抽血常规及c-反应蛋白。(4)破膜超过24小时按医嘱使用抗生素。(5)注意会阴部护理，预防院内感染。(6)使用宫缩抑制剂。
1.4 统计学方法：采用卡方检验。
2 结果
2.1 发生胎膜早破合并早产的相关因素分析：见表1。
2.2 胎膜早破合并早产的围生儿情况：见表2。
3 讨论
3.1 加强高危妊娠的监护：本研究显示胎膜早破多发生于异常妊娠、感染、胎膜结构异常、宫腔压力异常等。因此加强高危孕妇监护意义重大。而胎膜早破与早产同时存在，如处理不当，可增加围生儿死亡率。所以，在临床工作中，不但要做好治疗及护理，对预防胎膜早破也极其重要。
3.2 未足月胎膜早破保守治疗中的临床护理
3.2.1 心理护理：一旦发生未足月早破，孕妇会因担心胎儿的安危和是否能顺利分娩而感到焦虑和紧张、不安，产生不良情绪[1]，这些负面的心理压力本身就会诱发宫缩。对些，护士应安慰孕妇并告知孕妇有效的治疗方法及护理措施，多与孕妇及家属交谈，详细解答她们的疑问，解决她们的思想负担，并介绍同种病例的良好预后，使其积极配合治疗。
3.2.2 根据孕周及入院情况选择治疗方案：本资料中有7例孕妇入院当天已进入产程，不可避免地自然分娩，7例孕35+3~35+5周，有剖宫产指征于使用地塞米松后行剖宫产结束分娩，其余均进行安胎治疗。要给患者创造良好的住院环境，绝对卧床休息，多左侧卧床。先露高浮而无阴道炎者，可抬高臀部，防止脐带脱垂。鼓励患者进食有营养、易消化、高蛋白食物，多吃蔬菜、水果，以保持大小便通畅，避免增加腹压，无特殊情况下禁止阴道及肛门检查，以免刺激引起宫缩。按医嘱应用宫缩抑制剂，并注意药物的副作用。常用的宫缩抑制剂有安宝注射液、硫酸镁，每天肌肉注射地塞米松6 mg，每天2次，共2天，促进胎儿肺部成熟，同时应用抗生素预防感染。在治疗过程中，密切监测胎心音及宫缩情况，定期行胎心监护，教会孕妇自数胎动。隔天检查血常规、c反应蛋白。密切监测体温、脉搏情况。注意羊水的颜色、味道，如羊水颜色变黄、变绿或有异味、子宫下段有压痛[2]，应及时报告医生，并做好抢救的准备。加强生活护理，尽可能满足孕妇的合理要求，做好会阴护理，每天抹洗2次，及时更换会阴垫。
3.3 积极处理高危因素及做好预防胎膜早破宣教工作：近年研究表明BV感染是导致PPROM的主要原因[3]。因此，孕期保健应对孕早中期孕妇进行BV筛查，阳性者及早治疗，适时复查，将有效减少早产和母儿感染率。对有早产史、胎膜早破史、子宫畸形、多胎妊娠、等早产高危对象要加强卫生宣加强性教育，加大避孕知识宣传，降低流产及引产率，保护妇女身心健康。做好婚前检查，积极治疗与预防下生殖道感染。孕期定期产检，及时发现合并症及早治疗。胎位不正者可于孕28~32周予以纠正。孕晚期禁性生活、盆浴、阴道冲洗。宫颈口松弛者，于妊娠14~16周行宫颈环扎术。保持心情愉快，注意休息，避免劳累、便秘，防止突然增加腹压，避免外伤。同时注意合理的饮食，补充足量的维生素、钙、铜、等营养素，增加羊膜弹性和韧性。
参考文献：
[1] 杨迪琼.52例早产胎膜早破的临床观察及护理[J].浙江临床医学，2003，(5)：10.
[2] 谢道泉.早产胎膜早破患者的护理[J].现代医药卫生，2006，(7)：22.
[3] 郑 伟，杨小福.胎膜早破患者细菌性阴道病唾液酸酶活性的检测[J].中国围产医学杂志，2002，(5)：85.
收稿日期：2008-05-08, 百拇医药(魏雪群 陈 慧 魏雪燕 黄佩贤)