腋下小切口治疗青少年复发性气胸50例临床分析
【摘要】目的：观察腋下小切口治疗青少年复发性气胸的临床效果。方法：回顾性分析青少年复发性气胸患者50例小切口手术的资料。 结果：50例患者全部治愈出院，平均手术时间60分钟，平均住院10天，随访1.5～6年无复发。结论：腋下小切口手术治疗青少年复发性气胸该技术容易掌握、效果满意、创伤小、费用低，适合在基层医院开展。
【关键词】腋下小切口；青少年复发性气胸
文章编号：1009-5519(2008)20-3056-01 中图分类号：R6 文献标识码：A
青少年气胸复发比较常见。总结我院2001～2007年采用腋下小切口手术治疗青少年复发性气胸50例， 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组50例均为复发性气胸， 其中男42例，女8例；年龄16～28岁，平均21岁；左侧31例，右侧19例，合并中少量血胸9例，肺压缩约35%～95%，平均65%。
1.2 手术方法：采用单腔气管插管，全身麻醉，术前防止张力性气胸发生，先行胸腔闭式引流或在锁骨中线第二肋间刺入大号针头排气。患者健侧卧位，患侧上肢上举屈肘固定于头部支架上，展开患侧腋下，沿腋下第四肋间作6～10 cm长斜切口， 前后达胸大肌及背阔肌边缘，沿肋骨上缘入胸，分离粘连带， 清除积血，探查胸腔内情况，对肺脏边缘，直径<5 cm的肺大疱，予以基底部缝扎或结扎，可不切除。对于基部较深，直径>5 cm的肺大疱，切除部分肺大疱，在其基底部缝扎，将肺大疱壁折叠，全层褥式重叠贯穿缝合肺大疱基部和脏层胸膜[1]。合并血胸时，首先寻找出血点妥善止血后，再处理肺大疱。检查无漏气后行胸膜固定术，用干纱布摩擦壁层胸膜，使其充血。腋中线第七 肋间安置胸腔引流管。用可吸收线皮内缝合皮肤。
1.3 结果：本组病例均为肺大疱破裂导致气胸，其中39例位于肺上叶尖部，8例位于肺下叶边缘及叶间裂边缘，3例上、下肺均有。手术时间45～90分钟，平均60分钟。本组病例无手术死亡。术后24小时拔除胸腔引流管，胸引量100～450 ml，平均200 ml。患侧肺术后全部复张；住院8～14天，平均10天。术后随访1.5～6年无复发。均恢复正常学习或工作。
2 讨论
2.1 自发性气胸多发于青少年，尤其是瘦长男性，多为肺大疱破裂所致。治疗目的是使萎陷的肺尽早复张，恢复肺功能，同时预防复发。对于首次自发性气胸，应该建议用胸腔穿刺及闭式引流进行治疗[1]。由于不能根除原发病灶，气胸容易复发。据统计首次发作后复发率约为52%，在第二次、第三次发作后复发率增高到62%和83%[2]。我们遵循Beauchamp[3]提出的手术指征，对复发性气胸给予手术治疗。
2.2 外科手术方法包括传统后外侧切口开胸术、腋下小切口开胸术、电视胸腔镜手术(VATS)。由于传统后外侧切口开胸术存在切口长、损伤大、恢复慢，患者不易接受。胸腔镜手术设备昂贵、治疗费用高，不宜在基层医院开展。崔玉尚[4]比较3种手术方法治疗气胸，腋下小切口费用最低。我院自2001年开展腋下小切口手术治疗复发性气胸50例，疗效满意，有如下优点：(1)切口小、损伤小，不损伤胸肌，不离断肋骨，术后恢复快。(2)手术时间短、出血量小。(3)切口隐藏在腋下，美容效果好。(4)遇特殊情况，易于延长切口。(5)住院时间短，平均10 d，住院费用低。缺点：腋下切口小，术野暴露欠佳，胸腔广泛粘连时手术有一定的困难，需要腹腔镜辅助。由于腋下小切口治疗自发性气胸手术设备要求低、技术容易掌握，患者痛苦小、费用低、恢复快， 适合在基层医院开展。
参考文献：
[1] 徐乐天.现代胸外科学[M].北京：科学出版社，2004.232.
[2] 孙玉鹗.胸外科手术学[M].北京：人民军医出版社，2004.108.
[3] Beauchamp G.Spontanous pneumothorax and pneumomediastinum.In:Pearson FG，Cooper JD，Deslauriers J，et al. Thormcic Surgery[M].2n-ded. New York：Churchill Living Stone Ine，2002. 1195.
[4] 崔玉尚，张志庸，侯夏宝.气胸治疗的手术方式比较[J].中国微创外科杂志，2003，3(3)：224.
收稿日期：2008-05-27, http://www.100md.com(迟英民 曹洪旭 尹福新)
【关键词】腋下小切口；青少年复发性气胸
文章编号：1009-5519(2008)20-3056-01 中图分类号：R6 文献标识码：A
青少年气胸复发比较常见。总结我院2001～2007年采用腋下小切口手术治疗青少年复发性气胸50例， 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组50例均为复发性气胸， 其中男42例，女8例；年龄16～28岁，平均21岁；左侧31例，右侧19例，合并中少量血胸9例，肺压缩约35%～95%，平均65%。
1.2 手术方法：采用单腔气管插管，全身麻醉，术前防止张力性气胸发生，先行胸腔闭式引流或在锁骨中线第二肋间刺入大号针头排气。患者健侧卧位，患侧上肢上举屈肘固定于头部支架上，展开患侧腋下，沿腋下第四肋间作6～10 cm长斜切口， 前后达胸大肌及背阔肌边缘，沿肋骨上缘入胸，分离粘连带， 清除积血，探查胸腔内情况，对肺脏边缘，直径<5 cm的肺大疱，予以基底部缝扎或结扎，可不切除。对于基部较深，直径>5 cm的肺大疱，切除部分肺大疱，在其基底部缝扎，将肺大疱壁折叠，全层褥式重叠贯穿缝合肺大疱基部和脏层胸膜[1]。合并血胸时，首先寻找出血点妥善止血后，再处理肺大疱。检查无漏气后行胸膜固定术，用干纱布摩擦壁层胸膜，使其充血。腋中线第七 肋间安置胸腔引流管。用可吸收线皮内缝合皮肤。
1.3 结果：本组病例均为肺大疱破裂导致气胸，其中39例位于肺上叶尖部，8例位于肺下叶边缘及叶间裂边缘，3例上、下肺均有。手术时间45～90分钟，平均60分钟。本组病例无手术死亡。术后24小时拔除胸腔引流管，胸引量100～450 ml，平均200 ml。患侧肺术后全部复张；住院8～14天，平均10天。术后随访1.5～6年无复发。均恢复正常学习或工作。
2 讨论
2.1 自发性气胸多发于青少年，尤其是瘦长男性，多为肺大疱破裂所致。治疗目的是使萎陷的肺尽早复张，恢复肺功能，同时预防复发。对于首次自发性气胸，应该建议用胸腔穿刺及闭式引流进行治疗[1]。由于不能根除原发病灶，气胸容易复发。据统计首次发作后复发率约为52%，在第二次、第三次发作后复发率增高到62%和83%[2]。我们遵循Beauchamp[3]提出的手术指征，对复发性气胸给予手术治疗。
2.2 外科手术方法包括传统后外侧切口开胸术、腋下小切口开胸术、电视胸腔镜手术(VATS)。由于传统后外侧切口开胸术存在切口长、损伤大、恢复慢，患者不易接受。胸腔镜手术设备昂贵、治疗费用高，不宜在基层医院开展。崔玉尚[4]比较3种手术方法治疗气胸，腋下小切口费用最低。我院自2001年开展腋下小切口手术治疗复发性气胸50例，疗效满意，有如下优点：(1)切口小、损伤小，不损伤胸肌，不离断肋骨，术后恢复快。(2)手术时间短、出血量小。(3)切口隐藏在腋下，美容效果好。(4)遇特殊情况，易于延长切口。(5)住院时间短，平均10 d，住院费用低。缺点：腋下切口小，术野暴露欠佳，胸腔广泛粘连时手术有一定的困难，需要腹腔镜辅助。由于腋下小切口治疗自发性气胸手术设备要求低、技术容易掌握，患者痛苦小、费用低、恢复快， 适合在基层医院开展。
参考文献：
[1] 徐乐天.现代胸外科学[M].北京：科学出版社，2004.232.
[2] 孙玉鹗.胸外科手术学[M].北京：人民军医出版社，2004.108.
[3] Beauchamp G.Spontanous pneumothorax and pneumomediastinum.In:Pearson FG，Cooper JD，Deslauriers J，et al. Thormcic Surgery[M].2n-ded. New York：Churchill Living Stone Ine，2002. 1195.
[4] 崔玉尚，张志庸，侯夏宝.气胸治疗的手术方式比较[J].中国微创外科杂志，2003，3(3)：224.
收稿日期：2008-05-27, http://www.100md.com(迟英民 曹洪旭 尹福新)
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