腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术260例临床分析
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文章编号：1009-5519(2008)20-3089-02 中图分类号：R6 文献标识码：B
目前，微创手术已成为外科手术的发展方向，逐渐被医生所接受，腹腔镜胆囊切除术(LC)及小切口胆囊切除术(MC)应用日趋广泛，但二者各有优缺点，临床适用范围不尽相同。现将我院2000年5月~2008年4月行LC及MC的260例患者临床资料进行对比和探讨。
1 资料和方法
1.1 临床资料：LC组130例，男46例，女84例，年龄26～75岁，平均46.1岁，其中慢性结石性胆囊炎90例，急性胆囊炎13例，胆囊息肉27例。MC组130例，男73例，女57例，年龄22～81岁，平均49.2岁，其中慢性结石性胆囊炎55例，急性胆囊炎17例，胆囊息肉58例，既往有胆囊源性胰腺炎病史者6例，手术发现Mirrizzi综合征Ⅰ型2例。两组诊治时间相同，病情相似，具有可比性。
1.2方法：LC组采用气管插管全麻，术前置胃管，四孔法操作，胆囊动脉及胆囊管分别上钛夹后切断，电凝钩分离胆囊，胆囊床电凝止血，剑突下穿刺孔取出胆囊；MC组76例采用硬膜外麻醉，有54例采用全麻，不置胃管，取右上腹经腹直肌切口，切口长3.5～5.0 cm，用带光源窄S拉钩协助显露，胆囊动脉上钛夹切断，胆囊管上钛夹后暂不切断，电刀完全游离胆囊，辨清胆囊管与胆总管解剖关系后切断胆囊管，胆囊床电凝止血。
2 结果
2.1 临床效果：两组手术时间、术中出血、术后肠功能恢复时间、住院天数及住院花费情况见表1。LC组手术后肠功能恢复和住院天数少于MC组，但总花费高于MC组。
2.2 中转开腹及并发症：LC有2例因胆囊三角粘连严重，解剖关系不清而中转开腹，占1.54%，剑突下戳孔感染4例；MC组3例因出血难以控制，2例Mirrizzi综合征Ⅰ型而延长切口，占5.26%，切口感染6例，两组均无胆管损伤及围手术期死亡。
3 讨论
3.1 两种术式的特点对比：近年来，微创手术日益盛行，LC、MC在胆囊切除术中占比例日益增高，而选择其中一种手术方式需综合多方面的因素。LC视野广泛，手术时间一般需30～80 min，遇到粘连严重或解剖变异者操作须延时，术后肠道功能恢复快，住院时间短，伤口美观，但设备要求高，术者须有丰富的开腹手术经验和内镜操作训练，手术花费相对高；MC视野狭小，仅术者1人直视，有时须凭感觉操作，手术时间比较恒定，约30～40 min，术后疼痛较明显，肠道功能恢复较慢，住院日相对较长，美容效果亦佳，其花费时间较低，适合基层医院推广。
3.2 如何选择LC或MC：MC一般适用于腹壁脂肪较薄，慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊萎缩或胆囊良性息肉病变的患者；LC的适应症相对较广，除上述外，大部分急性结石性胆囊炎、胆囊颈结石嵌顿以及肥胖患者均适宜行LC。LC还可全面探查腹腔脏器，同时行其他疾病的联合手术，如腹腔镜下肝囊肿开窗引流、阑尾切除或疝修补术。但对于嵌入肝内型胆囊、胆囊坏疽穿孔、胆囊癌变、合并肝内胆管结石或门脉高压症、Mirrizzi综合征及有上腹部手术史者，LC与MC均不适合[1]。
参考文献:
[1] 王文忠，焦西征，舒 越，等.改良小切口胆囊切除术1800例报告[J].腹部外科，2003，16(3)：169.
收稿日期：2008-05-09, 百拇医药(李富国 李全勇)