整形外科困难气管插管的护理体会
文章编号：1009-5519(2008)20-3120-02 中图分类号：R47 文献标识码：B
困难气管插管是指因先天因素如喉头过高、舌大、喉头畸形等，或后天因素如外伤性畸形等而导致的声门不能完全暴露或根本无法直视而不能完成常规的气管插管。在整形外科手术中，烧伤后，面、颈部、口周瘢痕挛缩畸形十分常见。外科手术整形时，困难气管插管成为手术是否成功的一个关键因素。我科2007年行困难气管插管术近200例，现将护理体会报道如下。
1 插管前检查
1.1 张口度：在整形外科中常见于烧伤后面部瘢痕挛缩畸形，小口畸形等患者。轻度张口受限：上下切牙切缘间距仅可置入两横指，约2~2.5 cm左右；中度张口受限：上下切牙切缘间距仅可置入一横指，约1~2 cm左右；重度张口受限：上下切牙切缘间距不到一横指，约1 cm以内；完全张口受限：完全不能张口，也称牙关紧闭。中度以上张口受限者，常不能置入喉镜，多需经口、鼻或纤维镜等方法引导行管。
, 百拇医药
1.2 牙齿：检查牙齿有无松动及活动性假牙、暴牙等。
1.3 颈部活动度：如后仰不足80度，提示颈部活动受限。在整形外科中常见于颈部瘢痕挛缩畸形的患者，往往头后仰不能或不足30度。
1.4 咽喉部情况：咽部有无肿物，及先天畸形、高位喉头等。
1.5 其他：如鼻翼畸形、鼻中隔偏曲、巨舌等。
2 插管前准备
2.1 心理护理：困难气管插管的患者，多采用清醒气管插管和经口或鼻盲探，对患者的解释工作尤为重要。须向患者重点说明配合的事项，如缓慢呼吸，要求全身放松，尤其是颈部和肩背部肌肉，不恶心呕吐、不屏气、不要动头，有不适时用手示意即可等，争取患者的理解与配合，缓解患者的紧张、焦虑情绪。
, 百拇医药 2.2 建立留置静脉通道，利于麻醉药品，抢救药品的供给，并固定四肢。
2.3 连接好心电监护仪，准备好负压吸引器，并检查是否处于工作状态，各管道是否通畅。
2.4 除备好常规气管插管物品外，对困难气管插管还应准备插管钳、气管金属导丝、润滑剂，有条件的还可以准备逆行插管包，纤维光导喉镜。
3 插管配合
协助麻醉医师做好咽喉、气管黏膜的表面麻醉，如：1%丁卡因喷雾，经环甲膜穿刺注药行气管黏膜表面麻醉。插管前应建立并开放气道，予面罩给氧，嘱患者深呼吸，以利于插管困难时保证患者安全。遵麻醉医师医嘱，可适当给予麻醉前用药，使患者镇静，咽反射减弱，减少呼吸道分泌物。困难气管插管时，最好能有2名巡回护士，一名站于麻醉师右侧，配合麻醉师行气管插管。可用右手在患者颈部声门水平皮肤上将气管向下轻压，降低声门高度，或帮助医生转动患者头部，调整声门，利于盲探插管顺利进行。另一名护士可站于麻醉医师后侧，做好患者生命体征监测工作。因颈部、口周瘢痕挛缩严重而导致声门变形，盲探或纤维喉镜都无法成功时，手术医师应及时在局麻下行适当的松解术，以保证气管导管顺利导入。导管导入后，应及时检查是否在气管内，如按压胸廓，听导管内是否有气体溢出；连接好呼吸机，观察运行是否正常，患者腹部有无隆起等。如判断导管未在气管内，应及时拔出导管，排尽胃内空气。插管成功后，应及时遵医嘱给予麻醉药物、并管理好患者呼吸。向导管套囊内注入适量空气(3~5 ml)，使导管与气管壁密闭，便于辅助或控制呼吸，并可防止呕吐物，口腔分泌物或血液流入气管。协助固定导管及牙垫，密切监测患者生命体征，保障患者生命安全。
整形外科的困难气管插管术不仅对麻醉医师、手术医师的要求高，护理的配合十分重要，护士应有较好的专业知识，熟练的配合技术，掌握各种急救药物的作用、方法及剂量，一旦发生麻醉意外，应积极主动配合抢救。
收稿日期：2008-05-19, http://www.100md.com(刘春梅 汪丽萍)
困难气管插管是指因先天因素如喉头过高、舌大、喉头畸形等，或后天因素如外伤性畸形等而导致的声门不能完全暴露或根本无法直视而不能完成常规的气管插管。在整形外科手术中，烧伤后，面、颈部、口周瘢痕挛缩畸形十分常见。外科手术整形时，困难气管插管成为手术是否成功的一个关键因素。我科2007年行困难气管插管术近200例，现将护理体会报道如下。
1 插管前检查
1.1 张口度：在整形外科中常见于烧伤后面部瘢痕挛缩畸形，小口畸形等患者。轻度张口受限：上下切牙切缘间距仅可置入两横指，约2~2.5 cm左右；中度张口受限：上下切牙切缘间距仅可置入一横指，约1~2 cm左右；重度张口受限：上下切牙切缘间距不到一横指，约1 cm以内；完全张口受限：完全不能张口，也称牙关紧闭。中度以上张口受限者，常不能置入喉镜，多需经口、鼻或纤维镜等方法引导行管。
, 百拇医药
1.2 牙齿：检查牙齿有无松动及活动性假牙、暴牙等。
1.3 颈部活动度：如后仰不足80度，提示颈部活动受限。在整形外科中常见于颈部瘢痕挛缩畸形的患者，往往头后仰不能或不足30度。
1.4 咽喉部情况：咽部有无肿物，及先天畸形、高位喉头等。
1.5 其他：如鼻翼畸形、鼻中隔偏曲、巨舌等。
2 插管前准备
2.1 心理护理：困难气管插管的患者，多采用清醒气管插管和经口或鼻盲探，对患者的解释工作尤为重要。须向患者重点说明配合的事项，如缓慢呼吸，要求全身放松，尤其是颈部和肩背部肌肉，不恶心呕吐、不屏气、不要动头，有不适时用手示意即可等，争取患者的理解与配合，缓解患者的紧张、焦虑情绪。
, 百拇医药 2.2 建立留置静脉通道，利于麻醉药品，抢救药品的供给，并固定四肢。
2.3 连接好心电监护仪，准备好负压吸引器，并检查是否处于工作状态，各管道是否通畅。
2.4 除备好常规气管插管物品外，对困难气管插管还应准备插管钳、气管金属导丝、润滑剂，有条件的还可以准备逆行插管包，纤维光导喉镜。
3 插管配合
协助麻醉医师做好咽喉、气管黏膜的表面麻醉，如：1%丁卡因喷雾，经环甲膜穿刺注药行气管黏膜表面麻醉。插管前应建立并开放气道，予面罩给氧，嘱患者深呼吸，以利于插管困难时保证患者安全。遵麻醉医师医嘱，可适当给予麻醉前用药，使患者镇静，咽反射减弱，减少呼吸道分泌物。困难气管插管时，最好能有2名巡回护士，一名站于麻醉师右侧，配合麻醉师行气管插管。可用右手在患者颈部声门水平皮肤上将气管向下轻压，降低声门高度，或帮助医生转动患者头部，调整声门，利于盲探插管顺利进行。另一名护士可站于麻醉医师后侧，做好患者生命体征监测工作。因颈部、口周瘢痕挛缩严重而导致声门变形，盲探或纤维喉镜都无法成功时，手术医师应及时在局麻下行适当的松解术，以保证气管导管顺利导入。导管导入后，应及时检查是否在气管内，如按压胸廓，听导管内是否有气体溢出；连接好呼吸机，观察运行是否正常，患者腹部有无隆起等。如判断导管未在气管内，应及时拔出导管，排尽胃内空气。插管成功后，应及时遵医嘱给予麻醉药物、并管理好患者呼吸。向导管套囊内注入适量空气(3~5 ml)，使导管与气管壁密闭，便于辅助或控制呼吸，并可防止呕吐物，口腔分泌物或血液流入气管。协助固定导管及牙垫，密切监测患者生命体征，保障患者生命安全。
整形外科的困难气管插管术不仅对麻醉医师、手术医师的要求高，护理的配合十分重要，护士应有较好的专业知识，熟练的配合技术，掌握各种急救药物的作用、方法及剂量，一旦发生麻醉意外，应积极主动配合抢救。
收稿日期：2008-05-19, http://www.100md.com(刘春梅 汪丽萍)