如何指导烧伤外科研究生的临床实践
文章编号：1009-5519(2008)21-3318-02 中图分类号：R19 文献标识码：B
烧伤外科是一个专业性较强的学科，临床实践是培养烧伤外科研究生必不可少的环节。如何结合每位研究生的实际情况及烧伤本身的临床特点，使每一位进入临床实践的研究生圆满完成学习任务，真正达到临床实践的目的与要求，是每一位带教老师必须思索与面对的课题。故本文就笔者的带教经验，在此进行讨论。
1 结合烧伤临床特点及学生来源与层次的不同，做到因人施教
烧伤临床要求有较全面的外科基础，尤其是扎实的外科基础理论知识，如水电解质酸碱平衡、无菌术、抗休克、营养支持、多器官功能不全等都必须清楚的问题。如果某些研究生在这方面知识的薄弱将很难胜任烧伤科的临床救治工作。另一方面，烧伤属外科的分支，因而还要求学生必须具备一定的外科手术技巧，如切开、止血、缝合、打结、包扎等基本的外科手术技巧。只有这两方面有一定基础的学生，才能较好地完成烧伤临床实践中的各种救治任务。否则，学生入科前应加强这些方面知识与技巧的学习和锻炼。
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进入烧伤临床实践的研究生大致可分为三类。一是无临床实践经验的研究生，主要指应届本科毕业即考取入学的研究生；二是有一定烧伤临床基础的研究生，主要是指大学毕业2年以上，在一些有烧伤专科的较大医疗机构工作1年以上而考取入学的研究生；三是临床基础有限的研究生，即指从一些基层单位考取入学，无烧伤临床工作经验，本身理论及临床基础均较差的研究生。
在带教中，必须根据烧伤临床特点，针对不同层次的学生，因人区别施教。如对第一类学生，由于其刚完成理论课程学习，对外科基础理论知识掌握较好：又刚完成临床实习，对临床工作的程序与性质有一定的了解。所以对这类学生应让他们尽快完成从医学生到医生的转变。首先是要求他们在短时间内，复习外科基础相关理论章节，如前面提到的水电解质酸碱平衡、无菌术等，通过带教老师动作示范、纠错、提问，结合实际烧伤病人的具体处治等，使他们能牢固掌握相关知识，并初步做到理论与实践相结合。同时，由于这类学生刚刚正式接触临床工作，应培养并要求他们养成良好的工作作风及习惯。对第二类学生，由于他们有较好的工作基础，对烧伤临床也有一定的了解，应注意帮助他们在理论知识方面的进一步提高，并做到从实践到理论再到实践的反复升华与提高。同时要求他们在完成临床工作任务之外，应多翻阅烧伤专业相关的书籍及文献，以全面掌握烧伤相关知识，并做到实践到理论的反复升华与提高。同时，在实践中寻找学位论文课题方向的突破口，以利于完成后阶段学业。对于第三类学生，由于他们离校时间较长，理论知识忘记较多；同时由于一直在基层单位，临床训练及基础均相对较差；多数学生也没有烧伤临床基础。另一方面，这类学生由于在基层医疗单位工作时间较长，往往有这样或那样的不良习惯，所以对这类学生的指导就需更为仔细及认真。首先要培养他们在工作之余勤看书、勤学习的好习惯，要求他们尽快掌握烧伤临床相关及烧伤专业的有关知识，并将书本所学与实际工作学习中进行对照，做到理论与实践相结合。更为重要的是，在实际工作中，通过带教老师自己的身体力行与表率作用，一一纠正这类学生工作中的各种坏作风与坏习惯。最终，通过半年左右的学习，使进入临床实践的研究生烧伤临床专业知识水平有显著提高，以达到各层次烧伤外科研究生的培养目的。
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2培养学生树立全心全意为病人服务的工作作风
临床医学本身属服务行业，在全球经济大力发展第三、第四产业，强调服务至上的当今，医学行业更应强调服务意识、强调以病人为本。所以，对进入临床实践的研究生，从进入病房的第一天起，就应反复不断地强调服务意识，培养学习树立全心全意为病人服务的工作作风。由于烧伤临床本身的特殊性，如创面常有常人难有忍受的臭味、创面大而汅秽致视觉效应恶劣；一次大换药耗时长，很可能一位病人的换药就需一上午甚至1天；换药条件较差，如病人常需在翻身床上换药，因翻身床较高而不利于操作；且换药常需在烤架下进行，一次创面大换药常会使医生全身上下均被汗水浸透。因此烧伤临床一线医生工作量大，且工作环境及条件差。一个刚接触烧伤临床的研究生往往一下难以适应，尤其是某些应届毕业生从本科生顺利成为了研究生，自我感觉过于良好，而难以一下适应烧伤临床工作。另一方面，很多烧伤创面需每天进行换药，而一些手术创面的换药又更不能有任何拖延。所以在周末及其他节假日往往自己经管的多位病人需要换药，而耗去自己的节假日。这就给带教老师提出了更高的要求，应做到以身作则、身体力行，以自己严谨、全心全意为病人服务的工作作风为学生做表率。另外，自学生进入临床开始就应反复强调与落实全心全意为病人服务的意识与工作作风，真正做到急病人所急，将病人当亲人。
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3 培养学生养成相互协作、相互学习的工作习惯
临床医学强调团结与协作，对烧伤外科来讲就更是如此。在其他学科可能一两个人就可完成一台手术，而烧伤手术往往需要大量的人力，如在大面积切痂微粒皮移植手术中至少也需要五六位手术医生，更多则可能需要上10位医生。这就需要良好的相互协作与配合，以保证手术顺利完成，并尽可能缩短手术时间。另一方面，换药是烧伤治疗的常规工作，也是烧伤外科的特点之一。象普外、肝胆等手术后换药相对较为简捷，一个医生可在短时间内完成多位患者手术伤口的换药，而烧伤换药，尤其是大面积烧伤病人的换药，一个医生通常不可能单独完成，而必须需要多位医生的协作与帮助才能进行。所以在烧伤临床工作中特别强调相互帮助、相互协作。
另外，研究生们在相互帮助、相互协作的过程中，给自己提供了一个较好的学习机会。在相互帮助中，可通过观察他人实际操作中的优点与不足，可做到相互学习、取长补短，更快更好地提高自己的临床技能。
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4 培养学生善于思考与总结的能力，做到感性认识与理性认识相结合
学习医学相关专业知识是培养专科研究生的必须，但培养学生良好的学习方法将更有利于学生成才。临床实践往往由一个个看似互不相关的病例诊治组成，其实他们均有其共性，这就要求学生应多思考与总结。并且应要求学生带着自己的思考与总结去对照看书，以做到感性认识与理性认识相结合。使学生尽快在不断的病例总结与书本学习中提高自己的烧伤临床专业水平，达到临床实践的目的与要求。
5指导学生在临床实践中发现问题，寻找课题立足点
临床实践是烧伤外科研究生培养的组成部分，一方面学生通过临床实践掌握烧伤常见病的诊断、处理与治疗等基本技能，另一方面通过在临床实践中，发现问题，寻找并确立与烧伤临床紧密相关的研究课题。通过进一步的实验或/和临床研究，完成学位课题，是每一位烧伤外科研究生所必须走过的过程。所以要求学生在临床实践中，知晓烧伤临床的主要发展方向，寻找烧伤临床急需解决的各种问题。再通过看书及查阅文献，确定自己的学位论文研究方向，完成立题等工作。
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参考文献：
[1] 贾赤宇.烧伤外科临床教学现状及改进构想[J].医学研究杂志，2007,36(10)：109.
[2] 袁志强，彭毅志.烧伤外科临床见习教学的几点体会[J]. 现代医药卫生，2006，22(24)：3859.
[3] 罗高兴，陈希炜，吴 军.指导学生在烧伤科实习的几点体会[J].医学教育研究，2003，16(1)：41.
[4] 王光毅，蔡郑东，夏照帆，等.影响烧伤临床实习效果的因素分析[J].现代医药卫生，2007，23(3)：461.
收稿日期:2008-05-29, 百拇医药(罗高兴 彭毅志 吴 军)
烧伤外科是一个专业性较强的学科，临床实践是培养烧伤外科研究生必不可少的环节。如何结合每位研究生的实际情况及烧伤本身的临床特点，使每一位进入临床实践的研究生圆满完成学习任务，真正达到临床实践的目的与要求，是每一位带教老师必须思索与面对的课题。故本文就笔者的带教经验，在此进行讨论。
1 结合烧伤临床特点及学生来源与层次的不同，做到因人施教
烧伤临床要求有较全面的外科基础，尤其是扎实的外科基础理论知识，如水电解质酸碱平衡、无菌术、抗休克、营养支持、多器官功能不全等都必须清楚的问题。如果某些研究生在这方面知识的薄弱将很难胜任烧伤科的临床救治工作。另一方面，烧伤属外科的分支，因而还要求学生必须具备一定的外科手术技巧，如切开、止血、缝合、打结、包扎等基本的外科手术技巧。只有这两方面有一定基础的学生，才能较好地完成烧伤临床实践中的各种救治任务。否则，学生入科前应加强这些方面知识与技巧的学习和锻炼。
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进入烧伤临床实践的研究生大致可分为三类。一是无临床实践经验的研究生，主要指应届本科毕业即考取入学的研究生；二是有一定烧伤临床基础的研究生，主要是指大学毕业2年以上，在一些有烧伤专科的较大医疗机构工作1年以上而考取入学的研究生；三是临床基础有限的研究生，即指从一些基层单位考取入学，无烧伤临床工作经验，本身理论及临床基础均较差的研究生。
在带教中，必须根据烧伤临床特点，针对不同层次的学生，因人区别施教。如对第一类学生，由于其刚完成理论课程学习，对外科基础理论知识掌握较好：又刚完成临床实习，对临床工作的程序与性质有一定的了解。所以对这类学生应让他们尽快完成从医学生到医生的转变。首先是要求他们在短时间内，复习外科基础相关理论章节，如前面提到的水电解质酸碱平衡、无菌术等，通过带教老师动作示范、纠错、提问，结合实际烧伤病人的具体处治等，使他们能牢固掌握相关知识，并初步做到理论与实践相结合。同时，由于这类学生刚刚正式接触临床工作，应培养并要求他们养成良好的工作作风及习惯。对第二类学生，由于他们有较好的工作基础，对烧伤临床也有一定的了解，应注意帮助他们在理论知识方面的进一步提高，并做到从实践到理论再到实践的反复升华与提高。同时要求他们在完成临床工作任务之外，应多翻阅烧伤专业相关的书籍及文献，以全面掌握烧伤相关知识，并做到实践到理论的反复升华与提高。同时，在实践中寻找学位论文课题方向的突破口，以利于完成后阶段学业。对于第三类学生，由于他们离校时间较长，理论知识忘记较多；同时由于一直在基层单位，临床训练及基础均相对较差；多数学生也没有烧伤临床基础。另一方面，这类学生由于在基层医疗单位工作时间较长，往往有这样或那样的不良习惯，所以对这类学生的指导就需更为仔细及认真。首先要培养他们在工作之余勤看书、勤学习的好习惯，要求他们尽快掌握烧伤临床相关及烧伤专业的有关知识，并将书本所学与实际工作学习中进行对照，做到理论与实践相结合。更为重要的是，在实际工作中，通过带教老师自己的身体力行与表率作用，一一纠正这类学生工作中的各种坏作风与坏习惯。最终，通过半年左右的学习，使进入临床实践的研究生烧伤临床专业知识水平有显著提高，以达到各层次烧伤外科研究生的培养目的。
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2培养学生树立全心全意为病人服务的工作作风
临床医学本身属服务行业，在全球经济大力发展第三、第四产业，强调服务至上的当今，医学行业更应强调服务意识、强调以病人为本。所以，对进入临床实践的研究生，从进入病房的第一天起，就应反复不断地强调服务意识，培养学习树立全心全意为病人服务的工作作风。由于烧伤临床本身的特殊性，如创面常有常人难有忍受的臭味、创面大而汅秽致视觉效应恶劣；一次大换药耗时长，很可能一位病人的换药就需一上午甚至1天；换药条件较差，如病人常需在翻身床上换药，因翻身床较高而不利于操作；且换药常需在烤架下进行，一次创面大换药常会使医生全身上下均被汗水浸透。因此烧伤临床一线医生工作量大，且工作环境及条件差。一个刚接触烧伤临床的研究生往往一下难以适应，尤其是某些应届毕业生从本科生顺利成为了研究生，自我感觉过于良好，而难以一下适应烧伤临床工作。另一方面，很多烧伤创面需每天进行换药，而一些手术创面的换药又更不能有任何拖延。所以在周末及其他节假日往往自己经管的多位病人需要换药，而耗去自己的节假日。这就给带教老师提出了更高的要求，应做到以身作则、身体力行，以自己严谨、全心全意为病人服务的工作作风为学生做表率。另外，自学生进入临床开始就应反复强调与落实全心全意为病人服务的意识与工作作风，真正做到急病人所急，将病人当亲人。
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3 培养学生养成相互协作、相互学习的工作习惯
临床医学强调团结与协作，对烧伤外科来讲就更是如此。在其他学科可能一两个人就可完成一台手术，而烧伤手术往往需要大量的人力，如在大面积切痂微粒皮移植手术中至少也需要五六位手术医生，更多则可能需要上10位医生。这就需要良好的相互协作与配合，以保证手术顺利完成，并尽可能缩短手术时间。另一方面，换药是烧伤治疗的常规工作，也是烧伤外科的特点之一。象普外、肝胆等手术后换药相对较为简捷，一个医生可在短时间内完成多位患者手术伤口的换药，而烧伤换药，尤其是大面积烧伤病人的换药，一个医生通常不可能单独完成，而必须需要多位医生的协作与帮助才能进行。所以在烧伤临床工作中特别强调相互帮助、相互协作。
另外，研究生们在相互帮助、相互协作的过程中，给自己提供了一个较好的学习机会。在相互帮助中，可通过观察他人实际操作中的优点与不足，可做到相互学习、取长补短，更快更好地提高自己的临床技能。
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4 培养学生善于思考与总结的能力，做到感性认识与理性认识相结合
学习医学相关专业知识是培养专科研究生的必须，但培养学生良好的学习方法将更有利于学生成才。临床实践往往由一个个看似互不相关的病例诊治组成，其实他们均有其共性，这就要求学生应多思考与总结。并且应要求学生带着自己的思考与总结去对照看书，以做到感性认识与理性认识相结合。使学生尽快在不断的病例总结与书本学习中提高自己的烧伤临床专业水平，达到临床实践的目的与要求。
5指导学生在临床实践中发现问题，寻找课题立足点
临床实践是烧伤外科研究生培养的组成部分，一方面学生通过临床实践掌握烧伤常见病的诊断、处理与治疗等基本技能，另一方面通过在临床实践中，发现问题，寻找并确立与烧伤临床紧密相关的研究课题。通过进一步的实验或/和临床研究，完成学位课题，是每一位烧伤外科研究生所必须走过的过程。所以要求学生在临床实践中，知晓烧伤临床的主要发展方向，寻找烧伤临床急需解决的各种问题。再通过看书及查阅文献，确定自己的学位论文研究方向，完成立题等工作。
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参考文献：
[1] 贾赤宇.烧伤外科临床教学现状及改进构想[J].医学研究杂志，2007,36(10)：109.
[2] 袁志强，彭毅志.烧伤外科临床见习教学的几点体会[J]. 现代医药卫生，2006，22(24)：3859.
[3] 罗高兴，陈希炜，吴 军.指导学生在烧伤科实习的几点体会[J].医学教育研究，2003，16(1)：41.
[4] 王光毅，蔡郑东，夏照帆，等.影响烧伤临床实习效果的因素分析[J].现代医药卫生，2007，23(3)：461.
收稿日期:2008-05-29, 百拇医药(罗高兴 彭毅志 吴 军)