盐酸金霉素眼膏在深度烧伤后期残余创面中的应用
 |
【摘要】目的：探讨盐酸金霉素眼膏用于深度烧伤后期残余创面的疗效。方法：选取84例残余创面病例，随机分成治疗组及对照组，治疗组用盐酸金霉素眼膏换药；对照组用莫匹罗星软膏换药，观察两组病例细菌转阴及创面愈合情况。结果:治疗组1周后细菌转阴率81%，对照组55%；治疗组有效率97.6%，对照组73.8%，两组比较P<0.05。结论：盐酸金霉素眼膏用于深度烧伤后期残余创面疗效优于莫匹罗星。
【关键词】盐酸金霉素眼膏；残余创面；莫匹罗星
文章编号：1009-5519(2008)21-3216-02 中图分类号：R6 文献标识码：A
深度烧伤创面愈合后反复发生水泡，破溃后形成残余创面(以下简称“残创”)，多伴有感染，经久不愈，临床治疗很棘手。近3年来我科应用盐酸金霉素眼膏治疗残创42例，取得满意疗效。报道如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 一般资料：本组84例，其中门诊59例，住院25例，病程均在伤后4周以上，每例残创数目1~10余个不等，单个面积小于12 cm×12 cm，创缘均充血水肿，呈“虫蚀样”向四周扩展。临床随机分成治疗组及对照组，两组病例治疗前一般资料比较无差异。
1.2 用药方式：两组病例在用药前均以相同方式清洁创面，其中治疗组选用由南京白敬宇制药有限公司生产的0.5%盐酸金霉素眼膏，将药膏均匀涂抹于创面上，再用无菌凡士林纱布覆盖，或将药膏均匀地涂抹于无菌凡士林纱布上，直接覆盖于创面，每天换药1次；对照组选用由中美天津史克制药有限公司生产的2%莫匹罗星软膏，将药膏均匀地涂抹于创面上，外用无菌凡士林纱布覆盖，每天换药1次。两组创面均采用半暴露，未在使用其他抗菌药物。
1.3 观察指标：观察两组病例创面分泌物变化，创缘炎症反应，细菌转阴率，残创愈合情况。因残创大小不等，且存在个体愈合能力的差异，对残创愈合时间不做观察指标。
, 百拇医药
1.4 疗效判断：有效：经一段时间用药后，创面分泌物逐渐减少，创缘炎症反应减轻，肉芽组织色泽转新鲜，创面“虫蚀样”改变消失，分泌物细菌培养转为阴性，残创逐渐缩小，最终完全愈合。无效：静一段时间用药后，创面分泌物细菌培养仍为阳性，创缘炎症反应不减轻，分泌物多，“虫蚀样”改变不见好转，创面向四周扩展。
2 结果
创面用药1周后取分泌物做细菌培养，治疗组中耐甲氧苯青霉素黄色葡萄球菌(MRSA)转阴率达83%，对照组62%；铜绿假单胞菌在治疗组中检出7例，1周后有5例转阴，转阴率达71%，对照组检出8例，1周后只有3例转阴，转阴率38%。总的细菌转阴率，治疗组达81%，对照组55%，两组比较差异有显著性(P<0.05)，见表1。
2.2 残创改善情况对比：治疗组经治疗后，创面分泌物明显减少，创缘炎症反应及“虫蚀样”改变消失，代之以新生的白色上皮组织，残创逐渐缩小至完全闭合。其中41例有效，1例无效，有效率97.6%；对照组有效31例，无效11例，有效率73.8%。两组比较差异有显著性(P<0.05)。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 深度烧伤后期残余创面一直是临床治疗中比较棘手的问题，其形成原因是自愈后的深Ⅱ度创面及取皮较深的供皮区，新生上皮菲薄，不耐磨擦，反复发生水泡，破溃后继发感染形成小创面；或大面积深度烧伤，由于自体皮源有限，皮片移植密度不够，或部分移植皮片未能成活，继发感染后形成糜烂面，融合成片，并向四周侵蚀，形成“虫蚀样”边缘。近来晚期残余创面以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌为主，由于MRSA对多种抗生素具有耐药性，其感染常难以控制，一般换药及静脉应用抗生素很难使其愈合[1]。为此，摸索出许多治疗方法，如：浸浴疗法，创面喷洒重组人表皮生长因子，中药换药，外用莫匹罗星软膏等。其中以创面用莫匹罗星软膏疗效最好，有报道其治疗残创总有效率达90%，创面细菌清除率达80%[2]。但经近10余年临床大量应用，耐药菌株不断增多，疗效逐渐下降。我们在临床上尝试应用盐酸金霉素眼膏换药，经近3年使用，取得良好的疗效。
3.2 盐酸金霉素眼膏每克含金霉素0.005 g，辅料为液体石蜡和凡士林。所含金霉素属四环素类广谱抗生素，对革兰阴性及阳性菌均有抑制作用，高浓度时也具有杀菌作用，在胞浆内，药物与核糖体30S亚基的A位特异性结合，阻止氨基酰tRNA进入A位，阻碍肽链延长和蛋白质合成，药物尚可使细菌细胞膜透性发生改变，导致胞内核苷酸及其他重要成分外漏，从而抑制细菌DNA复制[3]。因金霉素静脉及口服刺激性较大，一般制成眼膏，用于结膜炎及角膜炎的辅助治疗，亦可用于皮肤脓包病。其治疗残创的原理可能系对创面大多数细菌敏感，使创面感染得以有效控制，其所含辅料石蜡及凡士林对创面具有湿润及保护作用，可以促进创面上皮细胞的生长，不失为治疗残创的一种有效药物。但在使用过程中应注意一些问题：如长期普遍使用时产生的细菌耐药；同一个体用药量较大时存在药物吸收产生的不良反应等，有待进一步观察。
参考文献:
[1] 葛绳德.烧伤临床解析[M].天津：科技翻译出版公司，1997.140.
[2] 李孝建，刘锡麟.莫匹罗星对大面积烧伤后残余创面感染的疗效[J].中华医院感染学杂志，2000，10(2)：122.
[3] 杨宝峰.药理学[M].第六版.北京：人民卫生出版社，2005.421.
收稿日期：2008-05-13, 百拇医药(郄中敏 陈玉明 刘 源)