糖尿病足坏疽的治疗观察
【摘要】目的：探讨糖尿病足的发病机制以寻求有效的治疗方法，降低截肢率。方法：选取1995年7月~2007年12月在我院就诊的糖尿病足坏疽86例，坏疽总足数109只，其中湿性坏疽87只，干性坏疽22只，干性坏疽截肢足数17只、死亡6例。坏疽病因除5例为金属物品刺伤外，其余为穿鞋受压所致。 其中Ⅱ级43例，Ⅲ级23例，Ⅳ级3例，Ⅴ级17例。干性坏疽占总数的20.18%，湿性坏疽占总数的79.82%。我们采取全身及局部相结合的综合治疗方法。结果：经过治疗，Ⅴ级者均已截肢，截肢足数占15.60%，非截肢者的治愈率100%，总治愈率84.40%。非截肢患者均能步行500步以上。结论：糖尿病足坏疽应该综合治疗，降血糖的同时，给予抗感染、改善循环及伤口局部处理，疗效满意。
【关键词】糖尿病；糖尿病足；坏疽
文章编号：1009-5519(2008)21-3221-02 中图分类号：R5 文献标识码：A
, 百拇医药 糖尿病足，又称糖尿病肢端坏疽。现代医学认为，本病为糖尿病慢性致残并发症。主要因为下肢中小血管病变及微循环障碍，周围神经病变并发感染所致，早期以双足感觉减退麻木、发凉、疼痛为主要表现，进一步可引起溃疡及干湿性坏疽，早期诊断，可减少致残率。对我院1995年7月~2007年12月住院的1 851例糖尿病患者中有糖尿病足坏疽者86例，占同期住院数的4.65%。我们采用严格控制血糖、抗感染、改善循环功能、伤口局部治疗、精心护理及糖尿病教育等措施综合处理，疗效满意，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组患者86例，男63例，女23例，年龄42~77岁，平均63.55岁。病程5~15年，平均10.22年。胰岛素非依赖型糖尿患者78例，胰岛素依赖型糖尿病8例，全部病例有不同程度的下肢麻木、疼痛等肢体缺血、缺氧的临床表现，皆有程度不同的肢端溃疡、坏疽，坏疽总足数109只，其中湿性坏疽87只，干性坏疽22只，干性坏疽截肢足数17只、死亡6例。坏疽病因除5例为金属物品刺伤外，其余均为穿鞋、袜不适受压所致。 病例选择：按世界卫生组织1982年确定的糖尿病的诊断标准，诊断为糖尿病，同时合并有下肢慢性缺血、缺氧、营养障碍或肢端坏疽溃疡首选病例。 足坏疽从发病到治愈所需时间12~194天，平均29.71天，治疗前、后平均空腹血糖分别为15.21 mmol/L、8.96 mmol/L，血糖测定为葡萄糖氧化酶法。
, 百拇医药
1.2 治疗方法：
1.2.1 全身治疗：(1)严格控制血糖：应用胰岛素，辅以口服降糖药。(2)控制感染：根据患者细菌培养及药敏结果，足量联合应用抗生素。(3)改善循环功能:①前列腺素E1(PGE1)100～200 μg加入生理盐水250～500 ml中静脉滴注，每日1次，4周为1疗程。②阿司匹林0.1 g/d口服。
1.2.2 局部治疗：(1)清创：清除所有坏死组织，充分引流脓液，暴露至正常组织。(2)局部中药外敷：局部外敷中药生肌玉红膏。
2 结果
湿性坏疽经综合治疗均痊愈。截肢足数占15.60%，非截肢者的治愈率100%，总治愈率84.40%。非截肢患者均能步行500步以上，步行速度能达100步/分。
3 讨论
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糖尿病性肢端坏疽是一种慢性进行性波及肢体大、中、微血管的特殊病变，以肢体末端疼痛、感染、溃疡、坏疽为主要临床症状。因多发于下肢、足趾、足底部，所以称为“糖尿病足”。本病属于糖尿病常见严重慢性并发症，也是糖尿病患者致残主要原因之一。国外报道糖尿病足坏疽约占住院糖尿病患者的20%，发生足坏疽的糖尿病患者平均为64岁。国内糖尿病患者发生足坏疽者约占0.9%～1.7%。发病因素：(1)糖尿病神经病变。(2)血管病变及缺血。(3)足部压力的异常及胼胝的形成。(4)存在着其它并发症，如糖尿病视网膜病变。(5)对糖尿病知识的缺乏。(6)年龄:1/3患者年龄大于65岁，无法自行进行足部的检查。(7)多种细菌感染。浅表的感染多由金黄色葡萄球菌和链球菌造成，而深部的脓肿则可能是需氧菌及厌氧菌联合感染所造成的。本文86例糖尿病足坏疽病例占同期住院糖尿病患者的4.65%。说明糖尿病足坏疽所占住院比例低于国外，但高于国内水平[3]。对于本病，国外传统的治疗方法采取高位截肢手术，1988年Lerni报道美国传统糖尿病患者每年有4万人被截肢，过去国内糖尿病合并肢端坏疽的截肢率占21%~66.6%，给糖尿病患者造成终生残疾和极大痛苦。本组糖尿病足截肢占15.60%，明显低于国内水平[1，2]。随着糖尿病病程的延长，其微血管病变和周围神经病变的发生率逐年增加。周围血管病变可致末梢供血不足，周围神经病变可致感觉障碍、皮肤干燥、肌肉萎缩等，若有外界损伤存在，如穿瘦小鞋袜、踩踏异物、洗脚水温过高、修治胼胝和鸡眼所致创伤等，均可使糖尿病足发生感染，甚至坏疽。本组86例患者中有81例为穿瘦小鞋、袜所致，5例为金属物品刺伤，充分说明足坏疽多有诱因。糖尿病足坏疽的病理基础是微血管基底膜增厚，微血管变化，在人体负重部位较显著，尤其足部易发生坏疽。由于血管基底膜增厚，引起体液和蛋白渗出造成足部水肿，阻止了白细胞进入组织间，降低了局部组织的抗感染能力，而且一旦出现感染，其血小板聚集黏附能力增强，纤维蛋白活力增高，溶纤维蛋白活力降低，易于形成微血栓，最终导致坏疽。按照Wagner分级[4]，本组86例中Ⅱ级43例，Ⅲ级23例，Ⅳ级3例，Ⅴ级17例均已截肢。
, 百拇医药
糖尿病足治疗:在应用胰岛素严格控制血糖的基础上，应用前列腺素E1，有抑制血小板聚集、血栓素A2合成、动脉粥样硬化斑块形成及免疫复合物的作用，并能扩张外周和冠状血管。局部清创的基础上辅以生肌玉红膏外敷，有去腐生肌促进愈合的作用。经以上处理后坏疽无好转，并将危及全身时，应行截趾、肢手术治疗，截肢手术所需截层面在考虑到病变波及范围的同时，还应注意应为功能位。病情发展到WagnerⅢ级者，治疗就较困难，Ⅳ～Ⅴ级者一般均应截肢治疗。本组Ⅳ级者亦经保守治疗有效，说明应积极控制糖尿病、严格控制感染、改善循环功能及伤口局部治疗。另外，湿性坏疽的预后优于干性坏疽。总之，早期发现、早期综合治疗糖尿病足坏疽，其预后良好。
糖尿病足发生率逐年上升，患者往往只注意自己的血糖变化，而不重视足部的病变，故应加强健康教育。美国疾病控制中心估测，50%～80%的糖尿病各种并发症可通过适当的教育进行预防。有报道认为通过糖尿病教育，可以明显降低截肢率，可见综合防治是非常重要的。50%～60%的糖尿病各种并发症可通过适当的教育进行预防，特别是对糖尿病足的预防效果尤其显著。
, 百拇医药
参考文献：
[1] 廖二元，超楚生.内分泌学[M].北京：人民卫生出版社，2001.1585.
[2] 李仕明，糖尿病足与相关并发症的防治[M].北京:人民卫生出版社，2002.466.
[3] American Diabetes Association. Report of the expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus[J].Diabetes Care，1997，20：1183.
[4] 王秀问.老年人糖尿病足[J].国外医学老年医学分册，1995，16(2):77.
收稿日期：2008-03-21, 百拇医药(王 莉 聂俊华)
【关键词】糖尿病；糖尿病足；坏疽
文章编号：1009-5519(2008)21-3221-02 中图分类号：R5 文献标识码：A
, 百拇医药 糖尿病足，又称糖尿病肢端坏疽。现代医学认为，本病为糖尿病慢性致残并发症。主要因为下肢中小血管病变及微循环障碍，周围神经病变并发感染所致，早期以双足感觉减退麻木、发凉、疼痛为主要表现，进一步可引起溃疡及干湿性坏疽，早期诊断，可减少致残率。对我院1995年7月~2007年12月住院的1 851例糖尿病患者中有糖尿病足坏疽者86例，占同期住院数的4.65%。我们采用严格控制血糖、抗感染、改善循环功能、伤口局部治疗、精心护理及糖尿病教育等措施综合处理，疗效满意，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组患者86例，男63例，女23例，年龄42~77岁，平均63.55岁。病程5~15年，平均10.22年。胰岛素非依赖型糖尿患者78例，胰岛素依赖型糖尿病8例，全部病例有不同程度的下肢麻木、疼痛等肢体缺血、缺氧的临床表现，皆有程度不同的肢端溃疡、坏疽，坏疽总足数109只，其中湿性坏疽87只，干性坏疽22只，干性坏疽截肢足数17只、死亡6例。坏疽病因除5例为金属物品刺伤外，其余均为穿鞋、袜不适受压所致。 病例选择：按世界卫生组织1982年确定的糖尿病的诊断标准，诊断为糖尿病，同时合并有下肢慢性缺血、缺氧、营养障碍或肢端坏疽溃疡首选病例。 足坏疽从发病到治愈所需时间12~194天，平均29.71天，治疗前、后平均空腹血糖分别为15.21 mmol/L、8.96 mmol/L，血糖测定为葡萄糖氧化酶法。
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1.2 治疗方法：
1.2.1 全身治疗：(1)严格控制血糖：应用胰岛素，辅以口服降糖药。(2)控制感染：根据患者细菌培养及药敏结果，足量联合应用抗生素。(3)改善循环功能:①前列腺素E1(PGE1)100～200 μg加入生理盐水250～500 ml中静脉滴注，每日1次，4周为1疗程。②阿司匹林0.1 g/d口服。
1.2.2 局部治疗：(1)清创：清除所有坏死组织，充分引流脓液，暴露至正常组织。(2)局部中药外敷：局部外敷中药生肌玉红膏。
2 结果
湿性坏疽经综合治疗均痊愈。截肢足数占15.60%，非截肢者的治愈率100%，总治愈率84.40%。非截肢患者均能步行500步以上，步行速度能达100步/分。
3 讨论
, http://www.100md.com
糖尿病性肢端坏疽是一种慢性进行性波及肢体大、中、微血管的特殊病变，以肢体末端疼痛、感染、溃疡、坏疽为主要临床症状。因多发于下肢、足趾、足底部，所以称为“糖尿病足”。本病属于糖尿病常见严重慢性并发症，也是糖尿病患者致残主要原因之一。国外报道糖尿病足坏疽约占住院糖尿病患者的20%，发生足坏疽的糖尿病患者平均为64岁。国内糖尿病患者发生足坏疽者约占0.9%～1.7%。发病因素：(1)糖尿病神经病变。(2)血管病变及缺血。(3)足部压力的异常及胼胝的形成。(4)存在着其它并发症，如糖尿病视网膜病变。(5)对糖尿病知识的缺乏。(6)年龄:1/3患者年龄大于65岁，无法自行进行足部的检查。(7)多种细菌感染。浅表的感染多由金黄色葡萄球菌和链球菌造成，而深部的脓肿则可能是需氧菌及厌氧菌联合感染所造成的。本文86例糖尿病足坏疽病例占同期住院糖尿病患者的4.65%。说明糖尿病足坏疽所占住院比例低于国外，但高于国内水平[3]。对于本病，国外传统的治疗方法采取高位截肢手术，1988年Lerni报道美国传统糖尿病患者每年有4万人被截肢，过去国内糖尿病合并肢端坏疽的截肢率占21%~66.6%，给糖尿病患者造成终生残疾和极大痛苦。本组糖尿病足截肢占15.60%，明显低于国内水平[1，2]。随着糖尿病病程的延长，其微血管病变和周围神经病变的发生率逐年增加。周围血管病变可致末梢供血不足，周围神经病变可致感觉障碍、皮肤干燥、肌肉萎缩等，若有外界损伤存在，如穿瘦小鞋袜、踩踏异物、洗脚水温过高、修治胼胝和鸡眼所致创伤等，均可使糖尿病足发生感染，甚至坏疽。本组86例患者中有81例为穿瘦小鞋、袜所致，5例为金属物品刺伤，充分说明足坏疽多有诱因。糖尿病足坏疽的病理基础是微血管基底膜增厚，微血管变化，在人体负重部位较显著，尤其足部易发生坏疽。由于血管基底膜增厚，引起体液和蛋白渗出造成足部水肿，阻止了白细胞进入组织间，降低了局部组织的抗感染能力，而且一旦出现感染，其血小板聚集黏附能力增强，纤维蛋白活力增高，溶纤维蛋白活力降低，易于形成微血栓，最终导致坏疽。按照Wagner分级[4]，本组86例中Ⅱ级43例，Ⅲ级23例，Ⅳ级3例，Ⅴ级17例均已截肢。
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糖尿病足治疗:在应用胰岛素严格控制血糖的基础上，应用前列腺素E1，有抑制血小板聚集、血栓素A2合成、动脉粥样硬化斑块形成及免疫复合物的作用，并能扩张外周和冠状血管。局部清创的基础上辅以生肌玉红膏外敷，有去腐生肌促进愈合的作用。经以上处理后坏疽无好转，并将危及全身时，应行截趾、肢手术治疗，截肢手术所需截层面在考虑到病变波及范围的同时，还应注意应为功能位。病情发展到WagnerⅢ级者，治疗就较困难，Ⅳ～Ⅴ级者一般均应截肢治疗。本组Ⅳ级者亦经保守治疗有效，说明应积极控制糖尿病、严格控制感染、改善循环功能及伤口局部治疗。另外，湿性坏疽的预后优于干性坏疽。总之，早期发现、早期综合治疗糖尿病足坏疽，其预后良好。
糖尿病足发生率逐年上升，患者往往只注意自己的血糖变化，而不重视足部的病变，故应加强健康教育。美国疾病控制中心估测，50%～80%的糖尿病各种并发症可通过适当的教育进行预防。有报道认为通过糖尿病教育，可以明显降低截肢率，可见综合防治是非常重要的。50%～60%的糖尿病各种并发症可通过适当的教育进行预防，特别是对糖尿病足的预防效果尤其显著。
, 百拇医药
参考文献：
[1] 廖二元，超楚生.内分泌学[M].北京：人民卫生出版社，2001.1585.
[2] 李仕明，糖尿病足与相关并发症的防治[M].北京:人民卫生出版社，2002.466.
[3] American Diabetes Association. Report of the expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus[J].Diabetes Care，1997，20：1183.
[4] 王秀问.老年人糖尿病足[J].国外医学老年医学分册，1995，16(2):77.
收稿日期：2008-03-21, 百拇医药(王 莉 聂俊华)