诺和龙二甲双胍治疗2型糖尿病40例疗效观察
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【摘要】目的：观察诺和龙(瑞格列奈)、二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效及安全性。方法：对40例2型糖尿病患者在合理饮食、适当运动、定期监测等措施的基础上，给予诺和龙0.5~1.0 mg，每日3次，饭前服用；二甲双胍250 mg，每日3次，饭前服用，共观察3个月。结果：治疗3月后19例患者达到良好控制，16例达到一般控制，总有效率87.5%，治疗后空腹血糖及三餐后2小时血糖均显著低于治疗前(P<0.01)，体重指数(BMI)也明显上升(P<0.01)。结论：诺和龙可用于治疗2型糖尿病，且不良作用少，用药安全，配合二甲双胍治疗降糖效果更好。
【关键词】2型糖尿病；瑞格列奈；二甲双胍
文章编号：1009-5519(2008)21-3230-02 中图分类号：R5 文献标识码：A
诺和龙(瑞格列奈)是一种新型的口服降糖药，通过刺激β细胞分泌胰岛素而发挥作用。它在化学结构、作用特点和分泌机制方面均不同于口服磺脲类降糖药。笔者应用诺和龙、二甲双胍治疗40例2型糖尿病患者3个月，以观察其疗效和安全性，现总结如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料：为我院2004年2月~2008年2月门诊或住院的糖尿患者，入选的糖尿病患者均均符合1999年WHO推荐的糖尿病诊断标准[1]。病例为初次治疗者，血糖<16 mmol/L，排除糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、急性感染、肝肾功能损害。共40例，男23例，女17例，年龄(59.4±9.8)岁，平均病程(3±1.3)年。
1.2 治疗方法:全部病例在合理饮食、适当运动、定期监测等基础上，给予诺和龙0.5~1.0 mg，每日3次，饭前服用；二甲双胍250 mg，每日3次，饭前服用。治疗期间不加用其他降糖药和胰岛素，共治疗3月。分别于治疗前、治疗6周末及12周末记录体重，计算体重指数(BMI)，用葡萄糖酶法测定空腹血糖(FBG)、三餐后(早、中、晚餐)2小时血糖、糖化血红蛋白值。
1.3 疗效判定：理想控制：FBG 4.9~6.1 mmol/L，餐后2小时血糖4.4~8.0 mmol/L；一般控制:空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2小时血糖(2hBG)≤10.0 mmol/L；较差控制：FBG>7.0 mmol/L。达到理想及一般控制指标即视为有效。
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1.4 统计学方法：所有数据均以x±s表示，计量资料采用t检验。
2 结果
使用诺和龙12周后，理想控制19例，一般控制16例，总有效率87.5%。FBG、三餐后2hBG较治疗前明显下降(P<0.01)，而BMI较治疗前明显上升(P<0.01)。全组患者无出现低血糖反应。见表1。
3 讨论
诺和龙是甲基甲胺苯甲酸的衍生物，为一种新型口服降糖药，主要作用于胰岛β细胞，通过关闭细胞膜上ATP依赖性钾离子通道，抑制钾离子从细胞内向细胞外流动，导致细胞膜去极化，使得电压依赖性钙离子通道开启，钙离子内流，细胞内钙离子浓度增加，从而促进β细胞分泌胰岛素[2]。它的特异性为恢复胰岛早期分泌时相，降低餐时血糖高峰，模拟生理胰岛素分泌，又称餐时调节剂。因其作用快而且较短暂，达峰时间1小时，半衰期1小时，故适宜于餐前服用，控制由进餐引起的高血糖，但在两餐之间不会刺激胰岛素的释放，因而可避免严重的低血糖的发生，最终达到满意的血糖控制效果。二甲双胍主要通过抑制肝脏糖异生，增加周围组织对胰岛素敏感性，以及增加肌肉及周围组织对葡萄糖的利用而降低血糖。胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能受损是2型糖尿病的发病基础。在糖耐量正常阶段即有胰岛素抵抗，到糖尿病阶段发展至高峰，而胰岛β细胞功能在IGT期即有下降，随着病情的发展逐渐加重，并成为糖尿病发展的起动因素。2型糖尿病初期β细胞功能受损主要表现为第一时相分泌减少或缺失，第二时相分泌延迟，失去正常分泌节律。患者餐时异常的胰岛素分泌模式，最终导致餐后血糖的持续升高，引起全天血糖水平失控[3]。本研究通过对40例2型糖尿病患者应用诺和龙、二甲双胍治疗的临床观察，结果显示，理想控制及一般控制率达到87.5%，治疗后FBG、三餐后2hBG得到良好控制，与治疗前比较差异有显著性(P<0.01)，BMI明显上升。患者治疗后不良反应轻微，无低血糖反应，及其他任何不良反应。因此，笔者认为诺和龙配合二甲双胍用于治疗2型糖尿病，效果满意且不良作用少，用药安全，可作为2型糖尿病治疗的优选方案。
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参考文献：
[1] 钱荣元.关于糖尿病的新诊断标准与分型[J].中国糖尿病杂志，2000，8(1)：526.
[2] 王德全，孟继海. 新一代口服降糖药—诺和龙[J].山东医药，1999，39(21):48.
[3] Owens DR，Luzio SD，Coates PA.Insulin secretion and sensitivityin newly diagnosed NIDDM Caucasion in the UK[J].Diabet Med，1996，13：19.
收稿日期：2008-06-11, 百拇医药(乡杰祥)