181例护理差错与缺陷原因分析及防范措施
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【摘要】目的：探讨护理差错与缺陷的防范措施。方法：对我院2004~2007年各护理单元上报给护理部的181例护理差错与缺陷分布情况、发生原因及不同职称护理人员分布情况进行分析。结果：摆药及加药错误、医嘱处理错误、漏治疗及漏护理、输错液及发错药、器械准备及消毒差错与缺陷为主要的差错与缺陷，分别占差错与缺陷的21.5%、21.0%、14.9%、13.8%、11.6%。差错与缺陷发生的主要原因是查对不严和责任心不强，分别占47.5%和27.7%。护士职称的护理人员是发生差错与缺陷的主要人员，占64.1%。结论：完善规章制度，健全护理质控网络体系，加强护理风险管理，落实各项检查，加强专业技术培训，提高护理人员的专业水平，严格执行规章制度、规范护理操作流程、合理的人力资源配备及人性化的管理是减少和杜绝差错与缺陷的有效措施。
【关键词】护理差错；护理缺陷；防范措施；质量控制；风险管理
文章编号：1009-5519(2008)21-3240-03 中图分类号：R47 文献标识码：A
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通过对我院2004~2007年各护理单元上报给护理部的181例护理差错与缺陷原因进行总结分析，提出防范措施，最大限度地降低护理差错与缺陷的发生，确保医疗护理安全。
1 资料与方法
对我院2004年~2007年期间，各护理单元上报给护理部的181例护理差错与缺陷作分布情况、发生原因及不同职称护理人员发生差错与缺陷情况进行分析。见表1~3。
2 原因分析
2.1 三查七对不严密：三查七对制度是护理工作中的一项重要制度，而在实际工作中三查七对制度执行不力造成的差错与缺陷比例仍然很高，占整个差错与缺陷的47.5%。如由于护理人员工作不认真，查对不严，或医嘱处理的过程中被别的事打断，造成医嘱处理差错，如转抄执行单错误，该停的医嘱没有及时停，术后更改医嘱没有及时处理，没有停止出院医嘱，没有将医嘱输入电脑，处理医嘱后没有及时核对或查对不认真不仔细，医嘱处理的差错率较高，占整个差错与缺陷的21.0%。输液时不认真核对，或环境嘈杂，注意力不集中，以致输错液体等。
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2.2 观察病情不仔细，缺乏责任心：主要表现为不按照规定巡视病房，患者的病情变化未及时发现。如妇产科曾因助产士未按规定监测高危孕妇胎儿心率等，而未能及时发现胎儿宫内窘迫，致新生儿窒息的严重后果。交接班流于形式，未仔细观察病情及各种管道等，如手术病人回病房时，手术室护士和病房护士未能及时发现三通输液管滑脱，造成差错。对高危病人床边交接班不认真，陪检过程中，观察病情不仔细，头部吸引球落下不知去向，没有及时寻找，而吸在病人背部，导致病人背部皮肤破损，出现血泡。输液外渗范围较广而没有及时发现等。
2.3 专业知识欠缺，技术水平差：这在年轻护士及刚调科室的护士较多见的。如在 181例护理差错与缺陷中护士占64.1%。主要是工作时间短，工作经验少，技术水平不过硬。有的新护士专业思想不牢固、工作责任心不强，更容易发生差错与缺陷。ICU专科知识要求高，设备较多，新分配和调入护士，对设备性能不熟悉而容易造成差错，如给呼吸机加蒸馏水时，由于护士做其他工作而造成水溢进呼吸机管道；保护性措施不当，造成气管导管滑出，静脉留置针拔出；ICU病人管道多，易出现接错管的差错。静脉留置针，滴入脂肪乳剂后未用生理盐水冲管即封管，造成堵塞等。
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2.4 护士生活工作压力的负面影响：不良的工作环境，紧张的工作性质，频繁的倒班，复杂的人际关系，工作的高风险性，各种类型的频繁考试、检查等导致护士工作压力较大，护士感到身心疲惫。如上生活中的各种压力不能及时释放，易致护士情绪不稳，工作时注意力不集中，易被干扰，执行医嘱及配药、加药时极易出现差错。
2.5 药物因素：药物使用品种较多，更换过快，相同药物不同商品名和不同规格的包装，容易造成混淆，如峰克与头孢他啶，成份一样，法克与峰克和韦迪相似，生脉与刺五加颜色和剂量一样等，一旦查对不严，极易造成差错。在加药差错中，因剂量加错的比例相当高。
2.6 管理因素：工作流程设计不合理，预防措施不健全，新护士岗前培训、安全教育不够，护士缺编，工作量大，频繁的加床迁床等，也是造成差错与缺陷的不容忽视的原因。
3 防范措施
3.1 建立健全质量监控网络体系，完善各项规章制度，落实各项检查，严把质量关。2006年11月我院导入ISO9001：2000质量管理体系后，不断完善规范各项规章制度，建立健全了护理质控网络体系，护理部成立了由护士长组成的院部护理质控小组，由护理部主任担任组长，负责全院的护理质量控制。各护理单元成立了由护理骨干组成的质控小组，负责科内的护理质控。院部护理质控小组每月对全院护理质量进行检查，对存在问题及时反馈给当事人和本科护士长，按各项护理质量评分标准进行打分并与奖金挂钩。科内护理质控小组每周进行质控检查1次，发现问题及时解决，防患于未然。
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3.2 加强护理风险管理，进行护理安全教育，提高防范意识。护理部组织全院护理人员学习法律法规并组织考试及抽查。建立差错事故登记本及差错事故上报制度，并对发生的差错与缺陷立即采取补救措施。建立护理应急预案，防范护理差错与缺陷。护士长每月将差错与缺陷上报给护理部，护理部每二月组织护士长进行差错与缺陷分析，提出防范整改措施，护士长每月组织科内护士进行护理风险管理会议，对发生的差错与缺陷进行分析，对潜在的不安全因素进行排查，采取防范措施，以减少和杜绝差错与缺陷的发生。
3.3 加强专业技能培训，不断提高护士的技术水平。护理部制定了1年以内、5年以内及5年以上护理人员的规范化培训计划。对新分配及聘用护士进行岗前培训，包括工作制度学习、护理安全教育、三基训练等。对调科的护士进行专科培训，使她们尽快熟悉工作环境，工作流程，掌握专科护理技术。加强对新分配护士的临床带教工作，注意培养她们良好的职业习惯，养成严谨、踏实的工作作风，严格执行各项规章制度。鼓励护士通过自学考试或其他在职教育提高学历。
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3.4 严格执行查对制度，规范护理操作流序。严格执行三查七对及交接班制度，对每日工作进行排序，减少差错。工作中要学会思考，对违反常规的医嘱、用药等要问为什么？不能机械执行医嘱。应勤于思考，善于总结，寻找适合自己的方法工作，减少护理差错与缺陷。
3.5 合理的人力资源配备及人性化的管理。护理部主任及护士长要进行人性化管理，主动关心护士的生活和工作，帮助她们解决实际困难。在护士编制普遍不足的情况下，应根据床位数、工作量合理安排护士，以免长期疲劳工作，发生差错与缺陷，影响护理质量。护士长应针对不同职称、不同个性、不同能力的护理人员进行分层排班[1]，起到协同互补作用，以降低护理差错与缺陷的发生。
3.6 针对药物使用品种较多，更换过快现象，首先要求护士加强新药药理知识学习，掌握药物剂量、剂型、常规用量及药物的不良作用等，并向医院药事委员会建议，尽量规范用药品种，延长更换周期。
4 体会
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护理部通过不断完善各项规章制度，特别是导入ISO9001：2000质量认证管理体系后，建立健全了护理质量质控管理网络体系，加强了护理风险教育及管理，建立了应急预案，学习法律、法规，加强专业技术培训，不断提高护理人员的业务素质及专业水平，使护理质量不断提高，护理差错与缺陷逐年下降。见表4。
完善规章制度和健全护理质控网络体系是护理质量的保证，加强护理风险管理，落实各项检查，严把护理质量关是关键，加强专业技术培训，提高护理人员的专业水平是前提，严格执行规章制度、规范护理操作流程、合理的人力资源配备及人性化的管理是减少和杜绝差错与缺陷的有效措施。
参考文献：
[1] 王英华.护理差错分析与与防范对策[J].家庭护士，2007，9：67.
收稿日期：2008-06-27, http://www.100md.com(黄阿仙)