小儿先天性巨结肠腹腔镜与经腹治疗术后护理比较
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【摘要】目的：观察比较采用腹腔镜与经腹治疗小儿巨结肠术后护理。方法：将腹腔镜巨结肠根治术21例与经腹巨结肠根治术24例分为观察组和对照组，在术中出血、术后疼痛持续时间、术后进食时间、术后排气、术后抗生素应用时间、术后肠粘连发生的情况及平均住院日等方面进行观察分析。结果：两组比较差异有显著性(P<0.05)。采用腹腔镜巨结肠根治术，手术创伤小，术后恢复快，并发症少，患儿痛苦小。结论：腹腔镜巨结肠根治术，减轻了患儿痛苦，术后恢复快，减少护理工作量，护士应不断总结经验，使护理理论及技术操作随着微创技术的发展同步提高。
【关键词】腹腔镜；经腹；小儿先天性巨结肠术后；临床护理；比较
文章编号：1009-5519(2008)21-3242-01 中图分类号：R47 文献标识码：A
先天性巨结肠是小儿先天性消化道畸形中常见的疾病之一，我院外科自2003年6月以来，用小儿电视腹腔镜均改良Soave＇s巨结肠根治术治疗了21例新生儿及小婴儿先天性巨结肠，取得了满意的治疗效果。下面就腹腔镜巨结肠根治术与经腹巨结肠根治术临床护理进行比较。
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1 临床资料
选择2004～2006年长段型巨结肠在我科需行巨结肠根治术45例，分为两组：观察组为腹腔镜手术21例，年龄10天～3个月，平均40天，男18例，女3例；对照组随机取24例，年龄15天～3个月，平均45天，男20例，女4例。两组患儿均有胎便排出延迟，腹胀，经钡灌肠检查诊断为先天性巨结肠。两组患儿术前发育、营养、体重、肠炎发生率等一般情况无差异。观察组：长段型12例，常见型9例；对照组：长段型4例，常见型15例，短段型5例。所有病例术前常规检查，温盐水多次灌肠10～14天，术前3天抗炎治疗，术前宣教、备皮等护理均无差异。术中均用全麻+骶管麻醉，两组术者均为同一组人员。
2 结果
2.1 所有病例手术过程顺利，两组患儿术中出血量，术后疼痛持续时间，术后进食情况，术后排气时间，使用抗生素时间，住院天数，肠粘连发生情况等进行组间分析对照，统计学分析处理采用SPSS系统软件(11.0版)和t检验，P<0.05为有差异，P<0.01为差异显著，有统计学意义。护理比较见表1。
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2.2 并发症及愈后：腹腔镜手术有1例，因探查腹腔有广泛的肠粘连，中转开腹，其余所有患儿术后5天，生命体征平稳，精神反应好，进食排便正常，无腹胀，术后随访3月～2年，无并发症。经腹巨结肠根治术，2例术后出现肠粘连，1例经治疗后痊愈，1例重度肠粘连，术后反复肠炎，因脱水、电解质紊乱于术后1年死亡。
3 讨论
3.1 经本院同期两组先天性巨结肠根治术总结对比，采用腹腔镜较经腹巨结肠根治术，术后无论从临床治疗，还是术后护理及患儿恢复等方面都具有一定的优越性：(1)创口小，创伤少，术中出血少，对肠管刺激小。(2)术后疼痛轻，患儿哭闹不明显，一般不需要用镇静剂。新生儿疼痛刺激也可使患儿产生生理效应，表现为心率加快，血压升高，颅内压升高，血氧饱和度下降。所以，术后疼痛减轻，有利于维持生命体征的平稳[1]。(3)降低切口感染率，术后抗生素应用时间短。(4)肛门排气早，肠功能恢复快，进食早。(5)减少术后并发症。(6)住院时间缩短，恢复快，并且不留疤痕，具有美容的效果，提高生活质量。
3.2 腹腔镜手术的开展，不仅减轻了患儿的痛苦，同时为临床护理工作带来便利，患儿术后由于禁食时间缩短，并发症减少，术后恢复较快，大大减少了护理工作量。随着腹腔镜手术的日益推广，护士不断总结经验，正确提供护理，使护理的理论及操作在微创技术的应用中也不断提高。
参考文献：
[1] 刘 芳.新生儿疼痛[J].国外医学.儿科学分册，2000，27(5)：225.
收稿日期：2008-05-27, http://www.100md.com(史德利 李婉丽)