25例重症急性胰腺炎的临床分析
【摘要】目的：观察重症急性胰腺炎(SAP)的早期手术治疗和非手术治疗的效果。方法：对25例SAP手术治疗7例、非手术治疗18例进行比较分析，结果手术组死亡3例，病死率42.8%，非手术组死亡0，病死率为0，两组病死率比较有高度显著性差异(χ2=6.91，P<0.01)。结论：SAP的治疗在于综合性和全面性，要尽量避免早期(7~10天)内手术，是提高治愈率的关键。
【关键词】重症急性胰腺炎；全身性炎症反应
文章编号：1009-5519(2008)23-3524-01 中图分类号：R6 文献标识码：A
有10%~20%的急性胰腺炎表现为持续广泛的胰腺及腹膜后的炎症，胰腺及周围组织灶状弥漫性出血坏死[1]，引起全身炎症反应(SIRS)，临床上多出现致死性的并发症或序贯性全身多器官功能的损伤(MODS)，有较高的病死率，称为重症急性胰腺炎(SAP)。现就SAP的治疗问题探讨如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料：1998年7月~2001年5月共收治SAP病人25例，男18例，女7例，年龄29~81岁，平均49.5岁。发病时间2 h~4 d，发病诱因，胆管疾患5例，暴饮暴食5例，原因不明15例。
1.2 诊断标准：凡经过鉴别诊断为急性胰腺炎，且具备以下4项中的2项者，即可诊断为重症。(1)血、尿淀粉酶升高(>500苏氏单位)或突然下降到正常，但病情恶化；(2)血性腹水、其中淀粉酶增高(>1500苏氏单位)；(3)难复性休克；(4)B超或CT检查显示胰腺肿大，质不均，胰外有浸润。
2 治疗结果
在治疗25例SAP的前12例中有7例在1周内进行急诊早期手术，当时认为有手术指征，包括腹膜刺激征和腹穿为血性腹水，中毒性休克等，手术方式为清除腹腔的毒性渗出液和坏死病灶组织，切开胰包膜减压，引流灌洗，胆总管切开取石，T管引流，多根腹腔引流管引流等，术后都并发腹腔感染，4例多器官功能衰竭(MOF)，3例术后死亡，死亡率达42.9%，治愈者平均住院日为129.5天，单换药这一项工作就花费大量的时间和精力，治疗的代价大。
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在后13例的治疗当中，根据SAP的特殊情况，我们采用了抗休克、纠正酸碱平衡、持续胃肠减压、抑制胰腺外分泌药物、镇痛，合理使用抗生素及时发现是否发生胰外损伤， ICU进行监护，对呼吸、循环等生理紊乱的监测和即时处理，阻止呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生，切断MODS的发展链条等一系列措施，使死亡率下降到0%。
3 讨论
早期腹膜在多种胰腺消化液“灼伤”的基础上大量液体和血浆渗出腹腔、肠腔，腹膜后出血，蛋白质丢失，多种肽类活性物质释放使末梢血管扩张、血管通透性增加，心肌抑制因子作用，抑制心脏收缩、导致心衰，呕吐、发热、肠麻痹致多源性休克。SAP是一个全身性疾病，全病程被分为三个阶段：急性反应期、全身感染期和残余感染期。急性反应期及早期表现为全身炎症反应综合征、急性期反应和MOF，临床表现为休克、肾衰、成人ARDS、脑病等。过早麻醉和手术干扰会加剧内环境的紊乱，增加肠道细菌的移位和外源性感染机会，加之上述全身炎症反应综合征，势必超过病人全身承受能力的极限，增加死亡风险，是病人早期死亡的主要原因[2]。而早期非手术治疗的优点，是克服了全身炎症反应的三个不同阶段所导致的病人全身反应所带来的危险。减少体内环境的骚扰，通过综合的、积极的、全面地监护和支持治疗，特别是各器官的支持治疗，就可以最大幅度地降低死亡率。因此笔者认为SAP的治疗在于他的综合性和全面性，并没有一两种方法或某种药对于每个病人都有效，尤其要尽量避免早期(7~10天)内手术，这是提高治愈率的关键。
参考文献：
[1] 吕新生，韩 明，钟守先，等.胰腺外科[M].长沙：湖南科学技术出版社，1997.10.
[2] 张圣道，张臣烈，汤耀卿，等.急性坏死胰腺炎全病程演变及治疗对策[J].中华外科杂志，1997，35:156.
收稿日期：2008-08-07, http://www.100md.com(崔卫宁 郭晓东)
【关键词】重症急性胰腺炎；全身性炎症反应
文章编号：1009-5519(2008)23-3524-01 中图分类号：R6 文献标识码：A
有10%~20%的急性胰腺炎表现为持续广泛的胰腺及腹膜后的炎症，胰腺及周围组织灶状弥漫性出血坏死[1]，引起全身炎症反应(SIRS)，临床上多出现致死性的并发症或序贯性全身多器官功能的损伤(MODS)，有较高的病死率，称为重症急性胰腺炎(SAP)。现就SAP的治疗问题探讨如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料：1998年7月~2001年5月共收治SAP病人25例，男18例，女7例，年龄29~81岁，平均49.5岁。发病时间2 h~4 d，发病诱因，胆管疾患5例，暴饮暴食5例，原因不明15例。
1.2 诊断标准：凡经过鉴别诊断为急性胰腺炎，且具备以下4项中的2项者，即可诊断为重症。(1)血、尿淀粉酶升高(>500苏氏单位)或突然下降到正常，但病情恶化；(2)血性腹水、其中淀粉酶增高(>1500苏氏单位)；(3)难复性休克；(4)B超或CT检查显示胰腺肿大，质不均，胰外有浸润。
2 治疗结果
在治疗25例SAP的前12例中有7例在1周内进行急诊早期手术，当时认为有手术指征，包括腹膜刺激征和腹穿为血性腹水，中毒性休克等，手术方式为清除腹腔的毒性渗出液和坏死病灶组织，切开胰包膜减压，引流灌洗，胆总管切开取石，T管引流，多根腹腔引流管引流等，术后都并发腹腔感染，4例多器官功能衰竭(MOF)，3例术后死亡，死亡率达42.9%，治愈者平均住院日为129.5天，单换药这一项工作就花费大量的时间和精力，治疗的代价大。
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在后13例的治疗当中，根据SAP的特殊情况，我们采用了抗休克、纠正酸碱平衡、持续胃肠减压、抑制胰腺外分泌药物、镇痛，合理使用抗生素及时发现是否发生胰外损伤， ICU进行监护，对呼吸、循环等生理紊乱的监测和即时处理，阻止呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生，切断MODS的发展链条等一系列措施，使死亡率下降到0%。
3 讨论
早期腹膜在多种胰腺消化液“灼伤”的基础上大量液体和血浆渗出腹腔、肠腔，腹膜后出血，蛋白质丢失，多种肽类活性物质释放使末梢血管扩张、血管通透性增加，心肌抑制因子作用，抑制心脏收缩、导致心衰，呕吐、发热、肠麻痹致多源性休克。SAP是一个全身性疾病，全病程被分为三个阶段：急性反应期、全身感染期和残余感染期。急性反应期及早期表现为全身炎症反应综合征、急性期反应和MOF，临床表现为休克、肾衰、成人ARDS、脑病等。过早麻醉和手术干扰会加剧内环境的紊乱，增加肠道细菌的移位和外源性感染机会，加之上述全身炎症反应综合征，势必超过病人全身承受能力的极限，增加死亡风险，是病人早期死亡的主要原因[2]。而早期非手术治疗的优点，是克服了全身炎症反应的三个不同阶段所导致的病人全身反应所带来的危险。减少体内环境的骚扰，通过综合的、积极的、全面地监护和支持治疗，特别是各器官的支持治疗，就可以最大幅度地降低死亡率。因此笔者认为SAP的治疗在于他的综合性和全面性，并没有一两种方法或某种药对于每个病人都有效，尤其要尽量避免早期(7~10天)内手术，这是提高治愈率的关键。
参考文献：
[1] 吕新生，韩 明，钟守先，等.胰腺外科[M].长沙：湖南科学技术出版社，1997.10.
[2] 张圣道，张臣烈，汤耀卿，等.急性坏死胰腺炎全病程演变及治疗对策[J].中华外科杂志，1997，35:156.
收稿日期：2008-08-07, http://www.100md.com(崔卫宁 郭晓东)