流行性脑脊髓膜炎92例临床分析
文章编号：1009-5519(2008)23-3572-01 中图分类号：R72 文献标识码：B
近几年流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)发病率逐渐降低，但每年都有流脑病例散发。现将我院1996~2007年收治的92例流脑病例做一回顾性临床分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：92例中89例来自农村，3例来自城镇，均未接种流脑疫苗。其中男63例，女29例。年龄<6个月12例，≥12个月24例，~3岁28例，~6岁19例，~12岁9例。1996年22例，1997年16例，1998年14例，1999年11例，2000年10例，2001年8例，2002年6例，2004年2例，2005年2例，2006年1例。发病季节1月5例，2月19例，3月48例，4~6月20例。
1.2 临床特点：所有病例都有发热，体温在38~41 ℃，有的以发热、头痛、呕吐起病，有的以发热、皮肤瘀点、瘀斑起病，有的伴嗜睡、抽搐、休克，以发热、头痛就诊17例，以呕吐嗜睡就诊6例，以意识障碍、抽搐就诊8例，伴皮肤瘀点、瘀斑90例，其中有2例大片瘀斑伴有坏死，伴呼吸衰竭5例。入院时查体：体温正常7例，体温37.5~38 ℃ 11例，38~39 ℃ 29例，39.6~40 ℃ 33例，>40 ℃ 12例；抽搐18例，神志清楚51例，嗜睡25例，昏睡10例，昏迷6例，脑膜刺激征阳性92例，病理征阳性86例，呼吸衰竭3例，伴休克3例。临床分型：普通型81例，暴发型11例，其中休克型3例，脑型7例，混合型4例。
, 百拇医药
1.3 辅助检查：周围血白细胞计数：<10×109/L 5例，10~30×109/L 62例，>30×109/L 25例。脑脊液检查：脑脊液外观微黄或混浊，呈化脓改变，压力增高，白细胞20~50×106/L7例、50~100×106/L 21例、100~500×106/L 36例、>500×106/L 26例，以中性粒细胞增高为主；蛋白均增高，糖正常67例、糖偏低25例，氯化物正常74例，氯化物偏低18例。
1.4 治疗与转归：在治疗上用磺胺嘧啶、青霉素、头孢曲松钠等抗感染，甘露醇、速尿降低颅内压，鲁米那、安定交替止惊，维持水电解质平衡，有休克者在此基础治疗上极积抗休克，通过治疗，住院时间5~15天，治愈出院63例，好转出院15例，未愈自动出院或转院9例，死亡5例。
2 讨论
流脑是流行性脑脊髓膜炎双球菌感染引起，具有严格的季节性，以冬末春初季节多见，在其它季节已偶有散发。以呼吸道传播为主，人群普遍易感。致病菌由呼吸道侵入，可表现为鼻咽部带菌状态或上呼吸道症状，少部分感染者致病菌侵入血循环发生败血症，最终侵犯脑膜导致化脓性脑脊髓膜炎。本组病例以2~3月份多见，暴发型来势凶猛，死亡率高。这可能与其该菌的毒力较强有关。治疗上以抗感染、降低颅内压、止惊为主，有休克的极积抗休克。在抗休克方面，我们用2∶1等张含钠液或生理盐水扩容，同时用654-21 mg/(kg.次)或东莨菪碱0.02~0.04 mg/(kg.次)改善微循环，取得了很好的疗效。其中东莨菪碱除有扩张微循环作用外，还有明显兴奋呼吸的作用，同时对中枢神经有镇静作用，对因脑水肿所引起的躁动不安也有效。此外，加强皮肤瘀斑、坏死处皮肤护理，预防感染也十分重要。对有抽搐、意识障碍的，保持呼吸道通畅、翻身拍背也很关键。本组病例均符合诊断标准，所有病例均来自农村，均未接种流脑疫苗。近年来由于流脑疫苗接种率的逐渐增加，流脑的发病率逐渐降低。因此，除积极有效的治疗外，我们应充分做好宣传、预防工作，提高流脑疫苗接种的普及率，以减少流脑的患病率。
收稿日期：2008-07-14, 百拇医药(胡文玉 张启书)
近几年流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)发病率逐渐降低，但每年都有流脑病例散发。现将我院1996~2007年收治的92例流脑病例做一回顾性临床分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：92例中89例来自农村，3例来自城镇，均未接种流脑疫苗。其中男63例，女29例。年龄<6个月12例，≥12个月24例，~3岁28例，~6岁19例，~12岁9例。1996年22例，1997年16例，1998年14例，1999年11例，2000年10例，2001年8例，2002年6例，2004年2例，2005年2例，2006年1例。发病季节1月5例，2月19例，3月48例，4~6月20例。
1.2 临床特点：所有病例都有发热，体温在38~41 ℃，有的以发热、头痛、呕吐起病，有的以发热、皮肤瘀点、瘀斑起病，有的伴嗜睡、抽搐、休克，以发热、头痛就诊17例，以呕吐嗜睡就诊6例，以意识障碍、抽搐就诊8例，伴皮肤瘀点、瘀斑90例，其中有2例大片瘀斑伴有坏死，伴呼吸衰竭5例。入院时查体：体温正常7例，体温37.5~38 ℃ 11例，38~39 ℃ 29例，39.6~40 ℃ 33例，>40 ℃ 12例；抽搐18例，神志清楚51例，嗜睡25例，昏睡10例，昏迷6例，脑膜刺激征阳性92例，病理征阳性86例，呼吸衰竭3例，伴休克3例。临床分型：普通型81例，暴发型11例，其中休克型3例，脑型7例，混合型4例。
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1.3 辅助检查：周围血白细胞计数：<10×109/L 5例，10~30×109/L 62例，>30×109/L 25例。脑脊液检查：脑脊液外观微黄或混浊，呈化脓改变，压力增高，白细胞20~50×106/L7例、50~100×106/L 21例、100~500×106/L 36例、>500×106/L 26例，以中性粒细胞增高为主；蛋白均增高，糖正常67例、糖偏低25例，氯化物正常74例，氯化物偏低18例。
1.4 治疗与转归：在治疗上用磺胺嘧啶、青霉素、头孢曲松钠等抗感染，甘露醇、速尿降低颅内压，鲁米那、安定交替止惊，维持水电解质平衡，有休克者在此基础治疗上极积抗休克，通过治疗，住院时间5~15天，治愈出院63例，好转出院15例，未愈自动出院或转院9例，死亡5例。
2 讨论
流脑是流行性脑脊髓膜炎双球菌感染引起，具有严格的季节性，以冬末春初季节多见，在其它季节已偶有散发。以呼吸道传播为主，人群普遍易感。致病菌由呼吸道侵入，可表现为鼻咽部带菌状态或上呼吸道症状，少部分感染者致病菌侵入血循环发生败血症，最终侵犯脑膜导致化脓性脑脊髓膜炎。本组病例以2~3月份多见，暴发型来势凶猛，死亡率高。这可能与其该菌的毒力较强有关。治疗上以抗感染、降低颅内压、止惊为主，有休克的极积抗休克。在抗休克方面，我们用2∶1等张含钠液或生理盐水扩容，同时用654-21 mg/(kg.次)或东莨菪碱0.02~0.04 mg/(kg.次)改善微循环，取得了很好的疗效。其中东莨菪碱除有扩张微循环作用外，还有明显兴奋呼吸的作用，同时对中枢神经有镇静作用，对因脑水肿所引起的躁动不安也有效。此外，加强皮肤瘀斑、坏死处皮肤护理，预防感染也十分重要。对有抽搐、意识障碍的，保持呼吸道通畅、翻身拍背也很关键。本组病例均符合诊断标准，所有病例均来自农村，均未接种流脑疫苗。近年来由于流脑疫苗接种率的逐渐增加，流脑的发病率逐渐降低。因此，除积极有效的治疗外，我们应充分做好宣传、预防工作，提高流脑疫苗接种的普及率，以减少流脑的患病率。
收稿日期：2008-07-14, 百拇医药(胡文玉 张启书)