肝癌介入治疗中的专业化护理
【摘要】目的：探讨肝癌介入治疗过程中专业护理的重要性，以达到提高护理质量、病人的生存质量。方法：对732例肝癌介入治疗病人实施心理护理及健康教育，进行术前评估、训练、准备，术中配合、观察，术后观察与护理等。结果：通过专业化的护理，减轻了病人的痛苦、提高了护理质量、患者的生存质量。结论：肝癌介入治疗过程中专业化护理是非常重要的。
【关键词】肝癌；介入治疗；护理
文章编号：1009-5519(2008)23-3586-02 中图分类号：R47 文献标识码：B
介入治疗创伤小、恢复快、效果好、可反复进行，已越来越多的应用于临床，尤其是失去手术机会的中晚期肝癌，已成为非手术治疗的首选方法[1]，相应专业护理是保证肝癌介入治疗成功不可缺少的重要一部分。笔者从护理角度谈谈介入治疗的专业化护理。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料：本组统计自2003年1月~2007年12月共计732例，行1 620次介入治疗，男408例，女324例，年龄21~79岁，平均57.4岁，均经临床、影像、实验室检查或病理等确诊。
1.2 治疗方法：在局麻下按seldinger法经股动脉穿刺，在X线电视监控下，将导管送至肿瘤供血的靶动脉，行灌注化疗及栓塞治疗。肿瘤用药：顺铂60~80 mg或卡铂400~600 mg、表阿霉素或吡柔比星50 mg、丝裂霉素8~10 mg、5-氟尿嘧啶1 000~1 250 mg，用生理盐水稀释成150~200 ml的溶液，经导管内缓慢匀速注入(用高压注射器)，然后注入栓塞剂(超液化碘油和表阿霉素或吡柔比星20~30 mg，混合乳剂10~30 ml，或明胶海绵颗粒)。推注完毕退出导管，压迫止血，局部包扎。
2 护理
2.1 心理护理及健康教育：当患者被确诊为肝癌时，会产生各种复杂的心理变化，这些变化常同死亡、家庭条件及病痛折磨发生直接关系，有的无法正确面对现实、自暴自弃，不能主动地配合治疗；有的求生欲望强烈，害怕面对死亡，把一切希望寄托在治疗上。故在介入治疗前、中及治疗后表现为精神高度紧张、恐惧和痛苦，不能很好的配合治疗。所以针对患者的各种心理变化，进行认真分析，实施有效的心理护理，使患者的精神压力降到最低，消除患者的心理负担，积极配合治疗，减少术中和术后的并发症，以期达到最佳治疗效果[1]。同时介入治疗是一种新的治疗方法，患者和家属对此不甚了解，作为护理人员应表现出热情、关怀、理解及和蔼可亲的态度，关心患者的思想状况，通过亲切交谈，观察他们的情绪变化，做好思想工作，取得患者的理解、同意及配合。术前要详细地向患者及家属说明此手术的优越性、目的、意义、操作过程、术中配合注意事项、会产生哪些不适的反应、药物的不良反应等，使患者对手术过程有大概的了解，消除患者的思想顾虑，稳定患者情绪，使之处于接受治疗的最佳状态，最大限度地减少由于心理因素导致的治疗负效应。
, 百拇医药
2.2 术前护理
2.2.1 对患者进行术前评估，检查术前准备完成情况：术前一天完成沐浴、更衣、剪指甲等个人卫生。做碘过敏试验前详细询问患者有无过敏史、肾功能不佳、哮喘、甲状腺功能亢进、荨麻疹、糖尿病、心脏病等。严重掌握禁忌证及患者对造影剂不良反应的危险因素。手术区域皮肤准备[1]，备皮范围：脐部以下至大腿上1/3，双侧至腋中线，包括会阴部，特别要注意双侧腹股沟部位有无皮肤破损及感染，并清洗干净。检查出凝血时间及凝血酶元时间。术前6小时禁食禁饮。提前30分钟进入放射介入治疗室，铺手术床，协助患者卧于检查台，使患者处于舒适体位，松解领口，有假牙者要取下，安放各种监护设备，建立静脉通道，低流量吸氧。
2.2.2 术前训练：术前训练病人床上排便，以免术后卧床，不习惯床上排便而造成尿潴留，同时避免术中膀胱充盈至患者烦躁影响操作，或因尿失禁而污染手术台。训练患者吸气和屏气动作，防止呼吸伪影影响图像质量。
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2.2.3 环境准备：介入手术间严格消毒隔离制度，术前造影室通风，行空气消毒，按照层流手术间管理，保证层流装置正常运行，温度保持22~24 ℃，相对湿度50%左右，保持室内整洁、安静；术前血管造影机、操作台、治疗台及监视屏架用消毒液擦拭，并拖地。
2.2.4 物品、药品准备：准备手术器械、耗材、各种抢救设备及药品。
2.3 术中护理
2.3.1 严格观察手术进程及患者病情变化：认真听取患者主诉，发现异常及时处理，造影前向患者解释造影时可能会带来一些正常的不适反应，如一过性全身烧热、轻度胸闷等。造影后密切观察患者是否有过敏反应，如胸闷、头晕、心悸、气促、恶心、呕吐、荨麻疹等反应，同时观察患者面容、神态、生命体征的变化。随时注意手术进展情况，增添所需物品，使手术顺利进行。
2.3.2 胃肠道反应的护理：按要求溶解所需抗癌药物，保证药物按时有序顺利灌注，部分患者在术中往往因高浓度化疗药物及栓塞作用引起应激性反应，出现胃部不适及恶心、呕吐。我们在术前30分钟常规给予格拉司琼3 mg静脉注射、地塞米松10 mg加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注，可以降低胃肠道不良反应。当发生呕吐时评估呕吐程度，安慰患者，嘱其深呼吸，及时清理呕吐物，擦洗面部。
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2.3.3 疼痛护理：化疗加栓塞疼痛较单纯化疗重，由于栓塞引起组织缺血坏死炎症刺激肝包膜可导致肝区疼痛，应用造影剂或血栓形成使血管痉挛，血管壁营养障碍，导致组织缺血缺氧也可引起疼痛[2]。此时应作好解释工作，解除患者的恐惧心理，根据病人情况使用止痛剂，必要时氧气吸入。
2.3.4 拔管后护理：药物灌注完毕后，由于肝癌患者凝血因子少，加上术中使用肝素、化疗药物，因此拔出鞘管后穿刺点压迫时间稍长，按压穿刺部位20分钟右加压包扎，平车送患者回病房。
2.4 术后护理
2.4.1 穿刺部位及生命体征观察：术后6 h内严密观察生命体征变化、意识的改变，24 h内平卧，术侧肢体伸直位制动24 h，沙袋持续局部压迫6小时，观察穿刺部位有无渗血、皮下血肿，注意患肢皮肤温度、颜色、感觉，测足背动脉搏动情况，每15分钟1次，持续2 h。嘱家属按摩双下肢，以防下肢深静脉血栓形成。
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2.4.2 发热的护理：介入治疗后早期发热是由于肿瘤坏死产生吸收热，一般在38.0 ℃~38.5 ℃，不超过39 ℃，可给予物理降温，多饮水，2~3天后体温多可恢复正常。术后1周左右，由于化疗药物的不良作用，机体抵抗力下降，易感染，应注意观察患者体温的变化，注意个人卫生，加强口腔、皮肤等基础护理。
2.4.3 胃肠道反应护理：术后患者经常出现不同程度的胃肠道反应，主要表现为恶心、呕吐、腹痛，甚至出现顽固性恶逆，一般以胃复安可缓解。注意腹痛的部位、程度、持续时间、呃逆频繁者可予以利太林20 mg肌内注射，呕吐时嘱患者深呼吸，头偏向一侧，观察并记录呕吐物的量、性质、颜色，及时清理呕吐物，更换被污衣被。
2.4.4 饮食：静脉补液，鼓励患者多饮水，减轻化疗药物及造影剂对肾脏的损害，观察尿液、尿色，每日尿量应在2 000 ml以上。术后先以少量流质温凉为宜，第二日可以半流质，第三日起可以恢复正常饮食，进食易消化，高蛋白、高热量、高维生素，但口味宜清淡忌辛辣刺激性食物，少量多餐。
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3 讨论
肝脏介入治疗目前已非常成熟，因其创伤小，区域性化疗提高了疗效，降低了抗癌药物的全身不良反应，是中、晚期肝癌患者的主要治疗手段。因此认真作好患者心理护理，完善术前准备，加强术中、术后的观察，预防术后并发症是整个治疗过程中重要环节，通过对732例肝癌介入治疗精心护理，提高了患者战胜疾病的信心，每例患者顺利完成治疗，为延长其的生命，提高生活质量起到积极作用。笔者认为，中、晚期肝癌患者的介入治疗，专业化护理十分重要，应该力求达到对患者在医疗和心理上的整体护理，使介入治疗在临床运用中发挥更大的效用。
参考文献：
[1] 卜淑娟，方 文，伍雪冰.健康教育对肝癌介入治疗的影响[J].护士进修杂志，2003，18(30)：266.
[2] 丁荣霜，孟繁会，于素娟，等.热疗辅以介入治疗巨块型肝癌的护理23例[J].实用护理杂志，2002，18(3)：51.
收稿日期：2008-08-08, http://www.100md.com(孙秀梅 李 雪)
【关键词】肝癌；介入治疗；护理
文章编号：1009-5519(2008)23-3586-02 中图分类号：R47 文献标识码：B
介入治疗创伤小、恢复快、效果好、可反复进行，已越来越多的应用于临床，尤其是失去手术机会的中晚期肝癌，已成为非手术治疗的首选方法[1]，相应专业护理是保证肝癌介入治疗成功不可缺少的重要一部分。笔者从护理角度谈谈介入治疗的专业化护理。
1 临床资料
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1.1 一般资料：本组统计自2003年1月~2007年12月共计732例，行1 620次介入治疗，男408例，女324例，年龄21~79岁，平均57.4岁，均经临床、影像、实验室检查或病理等确诊。
1.2 治疗方法：在局麻下按seldinger法经股动脉穿刺，在X线电视监控下，将导管送至肿瘤供血的靶动脉，行灌注化疗及栓塞治疗。肿瘤用药：顺铂60~80 mg或卡铂400~600 mg、表阿霉素或吡柔比星50 mg、丝裂霉素8~10 mg、5-氟尿嘧啶1 000~1 250 mg，用生理盐水稀释成150~200 ml的溶液，经导管内缓慢匀速注入(用高压注射器)，然后注入栓塞剂(超液化碘油和表阿霉素或吡柔比星20~30 mg，混合乳剂10~30 ml，或明胶海绵颗粒)。推注完毕退出导管，压迫止血，局部包扎。
2 护理
2.1 心理护理及健康教育：当患者被确诊为肝癌时，会产生各种复杂的心理变化，这些变化常同死亡、家庭条件及病痛折磨发生直接关系，有的无法正确面对现实、自暴自弃，不能主动地配合治疗；有的求生欲望强烈，害怕面对死亡，把一切希望寄托在治疗上。故在介入治疗前、中及治疗后表现为精神高度紧张、恐惧和痛苦，不能很好的配合治疗。所以针对患者的各种心理变化，进行认真分析，实施有效的心理护理，使患者的精神压力降到最低，消除患者的心理负担，积极配合治疗，减少术中和术后的并发症，以期达到最佳治疗效果[1]。同时介入治疗是一种新的治疗方法，患者和家属对此不甚了解，作为护理人员应表现出热情、关怀、理解及和蔼可亲的态度，关心患者的思想状况，通过亲切交谈，观察他们的情绪变化，做好思想工作，取得患者的理解、同意及配合。术前要详细地向患者及家属说明此手术的优越性、目的、意义、操作过程、术中配合注意事项、会产生哪些不适的反应、药物的不良反应等，使患者对手术过程有大概的了解，消除患者的思想顾虑，稳定患者情绪，使之处于接受治疗的最佳状态，最大限度地减少由于心理因素导致的治疗负效应。
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2.2 术前护理
2.2.1 对患者进行术前评估，检查术前准备完成情况：术前一天完成沐浴、更衣、剪指甲等个人卫生。做碘过敏试验前详细询问患者有无过敏史、肾功能不佳、哮喘、甲状腺功能亢进、荨麻疹、糖尿病、心脏病等。严重掌握禁忌证及患者对造影剂不良反应的危险因素。手术区域皮肤准备[1]，备皮范围：脐部以下至大腿上1/3，双侧至腋中线，包括会阴部，特别要注意双侧腹股沟部位有无皮肤破损及感染，并清洗干净。检查出凝血时间及凝血酶元时间。术前6小时禁食禁饮。提前30分钟进入放射介入治疗室，铺手术床，协助患者卧于检查台，使患者处于舒适体位，松解领口，有假牙者要取下，安放各种监护设备，建立静脉通道，低流量吸氧。
2.2.2 术前训练：术前训练病人床上排便，以免术后卧床，不习惯床上排便而造成尿潴留，同时避免术中膀胱充盈至患者烦躁影响操作，或因尿失禁而污染手术台。训练患者吸气和屏气动作，防止呼吸伪影影响图像质量。
, 百拇医药
2.2.3 环境准备：介入手术间严格消毒隔离制度，术前造影室通风，行空气消毒，按照层流手术间管理，保证层流装置正常运行，温度保持22~24 ℃，相对湿度50%左右，保持室内整洁、安静；术前血管造影机、操作台、治疗台及监视屏架用消毒液擦拭，并拖地。
2.2.4 物品、药品准备：准备手术器械、耗材、各种抢救设备及药品。
2.3 术中护理
2.3.1 严格观察手术进程及患者病情变化：认真听取患者主诉，发现异常及时处理，造影前向患者解释造影时可能会带来一些正常的不适反应，如一过性全身烧热、轻度胸闷等。造影后密切观察患者是否有过敏反应，如胸闷、头晕、心悸、气促、恶心、呕吐、荨麻疹等反应，同时观察患者面容、神态、生命体征的变化。随时注意手术进展情况，增添所需物品，使手术顺利进行。
2.3.2 胃肠道反应的护理：按要求溶解所需抗癌药物，保证药物按时有序顺利灌注，部分患者在术中往往因高浓度化疗药物及栓塞作用引起应激性反应，出现胃部不适及恶心、呕吐。我们在术前30分钟常规给予格拉司琼3 mg静脉注射、地塞米松10 mg加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注，可以降低胃肠道不良反应。当发生呕吐时评估呕吐程度，安慰患者，嘱其深呼吸，及时清理呕吐物，擦洗面部。
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2.3.3 疼痛护理：化疗加栓塞疼痛较单纯化疗重，由于栓塞引起组织缺血坏死炎症刺激肝包膜可导致肝区疼痛，应用造影剂或血栓形成使血管痉挛，血管壁营养障碍，导致组织缺血缺氧也可引起疼痛[2]。此时应作好解释工作，解除患者的恐惧心理，根据病人情况使用止痛剂，必要时氧气吸入。
2.3.4 拔管后护理：药物灌注完毕后，由于肝癌患者凝血因子少，加上术中使用肝素、化疗药物，因此拔出鞘管后穿刺点压迫时间稍长，按压穿刺部位20分钟右加压包扎，平车送患者回病房。
2.4 术后护理
2.4.1 穿刺部位及生命体征观察：术后6 h内严密观察生命体征变化、意识的改变，24 h内平卧，术侧肢体伸直位制动24 h，沙袋持续局部压迫6小时，观察穿刺部位有无渗血、皮下血肿，注意患肢皮肤温度、颜色、感觉，测足背动脉搏动情况，每15分钟1次，持续2 h。嘱家属按摩双下肢，以防下肢深静脉血栓形成。
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2.4.2 发热的护理：介入治疗后早期发热是由于肿瘤坏死产生吸收热，一般在38.0 ℃~38.5 ℃，不超过39 ℃，可给予物理降温，多饮水，2~3天后体温多可恢复正常。术后1周左右，由于化疗药物的不良作用，机体抵抗力下降，易感染，应注意观察患者体温的变化，注意个人卫生，加强口腔、皮肤等基础护理。
2.4.3 胃肠道反应护理：术后患者经常出现不同程度的胃肠道反应，主要表现为恶心、呕吐、腹痛，甚至出现顽固性恶逆，一般以胃复安可缓解。注意腹痛的部位、程度、持续时间、呃逆频繁者可予以利太林20 mg肌内注射，呕吐时嘱患者深呼吸，头偏向一侧，观察并记录呕吐物的量、性质、颜色，及时清理呕吐物，更换被污衣被。
2.4.4 饮食：静脉补液，鼓励患者多饮水，减轻化疗药物及造影剂对肾脏的损害，观察尿液、尿色，每日尿量应在2 000 ml以上。术后先以少量流质温凉为宜，第二日可以半流质，第三日起可以恢复正常饮食，进食易消化，高蛋白、高热量、高维生素，但口味宜清淡忌辛辣刺激性食物，少量多餐。
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3 讨论
肝脏介入治疗目前已非常成熟，因其创伤小，区域性化疗提高了疗效，降低了抗癌药物的全身不良反应，是中、晚期肝癌患者的主要治疗手段。因此认真作好患者心理护理，完善术前准备，加强术中、术后的观察，预防术后并发症是整个治疗过程中重要环节，通过对732例肝癌介入治疗精心护理，提高了患者战胜疾病的信心，每例患者顺利完成治疗，为延长其的生命，提高生活质量起到积极作用。笔者认为，中、晚期肝癌患者的介入治疗，专业化护理十分重要，应该力求达到对患者在医疗和心理上的整体护理，使介入治疗在临床运用中发挥更大的效用。
参考文献：
[1] 卜淑娟，方 文，伍雪冰.健康教育对肝癌介入治疗的影响[J].护士进修杂志，2003，18(30)：266.
[2] 丁荣霜，孟繁会，于素娟，等.热疗辅以介入治疗巨块型肝癌的护理23例[J].实用护理杂志，2002，18(3)：51.
收稿日期：2008-08-08, http://www.100md.com(孙秀梅 李 雪)