【摘要】目的：探讨抢救记录书写缺陷，采取有效措施提高抢救记录书写质量。方法：回顾2007年6~12月4 236例抢救记录书写质量，对记录缺陷进行分析。结果：15%的急诊抢救记录存在书写缺陷。其中记录不完整占2%，抢救措施未记录前因后果占5%，医护记录不一致占2%，特殊检查治疗及病人拒绝治疗未签字占3%，其他占3%。结论：应加强护理人员法制教育，提高证据意识，规范抢救记录的书写，确保抢救记录在医疗纠纷中发挥有效的举证作用。

    【关键词】急诊；挽救记录；存在缺陷；对策

    文章编号：1009-5519(2008)23-3587-02 中图分类号：R47 文献标识码：B

    随着现代社会的发展，人们的健康需求和自我保护意识越来越强，医疗纠纷也随之增加。而急诊抢救室由于病人多，病种多，病人起病急，症状重，预后差，逐渐成为医疗纠纷的好发之地。因此，规范急诊抢救记录的书写，成为每位急诊抢救室护士必须掌握的基本技能之一。

    1 临床资料

    抽查我科2007年6~12月4 236份抢救记录，对记录缺陷进行分析。结果15%的急诊抢救记录存在书写缺陷。其中记录不完整占2%，抢救措施未记录前因后果占5%，医护记录不一致占2%，特殊检查治疗及病人拒绝治疗未签字占3% ......