文章编号：1009-5519(2008)23-3595-02 中图分类号：R47 文献标识码：B

    颅脑外伤是神经外科急诊最常见的疾病，尤其是重型颅脑外伤死亡率和致残率很高。因此，要求护士在观察病情时，认真及时准确，护理患者时做到细心、周到、全面。近年我科收治重型颅脑外伤105例，护理体会如下。

    1 临床资料

    2006年5月~2008年5月我科收治重型颅脑外伤105例，男70例，女35例。广泛脑挫伤35例，原发性脑干损伤20例，颅内血肿50例；非手术治疗40例，手术治疗65例。其中，康复出院80例，好转出院20例，死亡5例。

    2 观察

    2.1 严密观察意识状态：意识的改变提示病情的轻重，护士可通过对话、呼唤及给予痛刺激是否睁眼来判断患者意识障碍的程度。护士记录时应作动态分析，如躁动患者突然安静、昏睡应怀疑病情恶化或是否用过镇静剂，如深昏迷患者做口腔护理时出现吞咽反射时提示病情好转。

    2.2 严密观察瞳孔变化：瞳孔的改变对判断病情和发现脑疝非常重要，急性期应15~30分钟观察记录1次。(1)脑疝瞳孔的典型改变：伤后一段时间出现一侧瞳孔一过性缩小，很快进入另一侧或双侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失提示有脑疝可能，如伴有对侧肢体偏瘫，意识障碍加重，提示脑疝的发生，在观察中如出现此种变化快速以20%的甘露醇静滴及速尿40 mg静脉注射，同时立即通知医生积极予以手术前准备。在甘露醇快速滴注过程中应注意老年、儿童患者因短时间血容量迅速增加而增加心脏负荷 ......