静脉留置针行颈外静脉穿刺在临床中的应用
文章编号：1009-5519(2008)24-3771-02 中图分类号：R47 文献标识码：B
我科于2005年12月~2008年5月使用BD公司生产的密闭式静脉留置针，开展颈外静脉穿刺进行输液、化疗、静脉高营养等治疗，取得了满意的效果。
1 资料与方法
1.1 本组93例失血性休克患者5例，静脉高营养治疗10例，化疗患者40例，外周浅静脉穿刺困难患者25例，晚期癌症、全身多器官衰竭患者10例，呼吸、心跳停止患者3例。留置时间1~7天，平均4天。穿刺失败2例，出现药液渗漏1例，其余未出现不良反应。
1.2 穿刺前护理:穿刺前首先应评估患者的心理状况，了解患者凝血功能；其次评估患者颈部血管及周围组织的状况。向患者及家属解释留置针行颈外静脉穿刺的目的、作用、优点，解除患者的紧张情绪，使患者在穿刺时处于最佳的心理状态，积极配合，提高穿刺的成功率。
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1.3 方法:患者去枕平卧，头偏向对侧，将头后仰，使颈部伸展平直；操作者站患者头顶部，选择穿刺点，即在下颌角和锁骨上缘中点联线之上三分之一处(颈外静脉外缘)进针。以穿刺点为中心常规消毒局部皮肤直径10 cm。助手以食指、中指按压颈静脉三角处，使颈外静脉充盈。穿刺者左手绷紧患者颈部的皮肤，右手持留置针呈45度进针，进皮后呈25度沿颈外静脉用推入方法置入留置针，见回血后，固定针翼，打开调速器，退出针芯，点滴通畅后用透明敷贴做封闭式固定。
2 穿刺置管后的护理
2.1 置管后应随时观察局部情况，发现肿胀、渗液、硬结、疼痛、沿穿刺血管走向红肿应立即拔除留置针，局部予以相应处理。
2.2 护士在整个操作过程中，要严格执行无菌操作，严格检查留置针的有效期，针头有无倒钩，套管有无裂缝、开叉等；消毒液不宜过多，且要等到消毒液干后再行穿刺，防止消毒液沿穿刺处侵入血管造成化学性刺激，引起静脉炎；连续输液者每日更换输液器。穿刺时做到技术熟炼，避免反复穿刺造成血管壁及血管周围组织损伤。
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2.3 穿刺局部应保持清洁干燥，穿刺周围皮肤应每日用碘伏消毒1次。妥善固定留置针，防止受压、扭曲、脱落，保持通畅。
2.4 封管方法：每日用生理盐水或50 U/ml肝素生理盐水5～10 ml，采用连续、不间断、边推注边旋转式退出针头的正压封管方法，使封管液充满整个导管腔，封管时推注速度勿过快。对肝功能不全、凝血功能障碍者宜选择生理盐水封管；对高血凝状态者选择稀释的肝素生理盐水封管。
2.5 输液前应排尽输液器及针头内空气，药液滴尽前要及时更换药液或拔针，严防造成空气栓塞。
2.6 若留置针管腔内有回血，须及时用稀释肝素生理盐水冲注，避免留置针被血块堵塞。
2.7 拔管时用碘伏消毒穿刺点及周围皮肤，沿血管走向轻柔地将留置针拔出，拔管后按压5分钟至无渗血。
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2.8 健康教育：向患者及家属讲解留置针的护理常识，避免颈部过度活动，防止敷贴、留置针脱落；洗脸时避免毛巾过湿，防止敷贴潮湿、脱落。晚上睡觉时防止手将留置针抓掉。拔除留置针后第二日用湿热毛巾或热土豆片热敷穿刺部位，每次20分钟，每日2次，连续热敷5日，防止血管壁硬化保持血管的弹性。
3 讨论
需要快速、大量补液者；需长期输入高渗性或黏稠度较高的药物，如高糖、脂肪乳、氨基酸；反复输入强刺激性药物，如化疗；要长期输液外周浅静脉不易穿刺者；反复输入血液制品，如血浆、红细胞悬液、血小板等；危重、急诊、急救者；大面积烧伤、瓦斯爆炸伤患者均可使用留置针行颈外静脉穿刺。其优点：(1)留置针价格便宜、经济、实用，为患者减轻经济负担。(2)留置针行颈外静脉穿刺操作方法简捷易行，不受时间地点限制，可直接在病房操作。(3)留置针行颈外静脉穿刺后，患者身体活动自由，不受任何限制。(4)留置针质地柔韧，能减少反复穿刺的痛苦；对血管刺激小，无毒、无害，可随血管弯曲；可较长时间留在体内，保证及时、准确、合理用药，提高药物疗效；随时保持静脉通道的畅通，便于紧急抢救；同时也减轻了护士的工作量，提高了工作效率。(5)颈外静脉是颈部最大的浅静脉，位置恒定，易于穿刺；颈外静脉血流量直接注入锁骨下静脉，血流量大，药物进入血管后立即被大量的血液稀释，可迅速降低液体的渗透压，减轻对血管壁的刺激、损害；同时也减少了药物的外漏而引起疼痛、坏死、静脉炎，保护了外周浅静脉。(6)为危重、急诊、急救、晚期癌症患者的抢救、用药提共了方便、安全、快捷、有效的静脉通路。
收稿日期：2008-08-12, 百拇医药(彭志莲 李小东 杨一梅)
我科于2005年12月~2008年5月使用BD公司生产的密闭式静脉留置针，开展颈外静脉穿刺进行输液、化疗、静脉高营养等治疗，取得了满意的效果。
1 资料与方法
1.1 本组93例失血性休克患者5例，静脉高营养治疗10例，化疗患者40例，外周浅静脉穿刺困难患者25例，晚期癌症、全身多器官衰竭患者10例，呼吸、心跳停止患者3例。留置时间1~7天，平均4天。穿刺失败2例，出现药液渗漏1例，其余未出现不良反应。
1.2 穿刺前护理:穿刺前首先应评估患者的心理状况，了解患者凝血功能；其次评估患者颈部血管及周围组织的状况。向患者及家属解释留置针行颈外静脉穿刺的目的、作用、优点，解除患者的紧张情绪，使患者在穿刺时处于最佳的心理状态，积极配合，提高穿刺的成功率。
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1.3 方法:患者去枕平卧，头偏向对侧，将头后仰，使颈部伸展平直；操作者站患者头顶部，选择穿刺点，即在下颌角和锁骨上缘中点联线之上三分之一处(颈外静脉外缘)进针。以穿刺点为中心常规消毒局部皮肤直径10 cm。助手以食指、中指按压颈静脉三角处，使颈外静脉充盈。穿刺者左手绷紧患者颈部的皮肤，右手持留置针呈45度进针，进皮后呈25度沿颈外静脉用推入方法置入留置针，见回血后，固定针翼，打开调速器，退出针芯，点滴通畅后用透明敷贴做封闭式固定。
2 穿刺置管后的护理
2.1 置管后应随时观察局部情况，发现肿胀、渗液、硬结、疼痛、沿穿刺血管走向红肿应立即拔除留置针，局部予以相应处理。
2.2 护士在整个操作过程中，要严格执行无菌操作，严格检查留置针的有效期，针头有无倒钩，套管有无裂缝、开叉等；消毒液不宜过多，且要等到消毒液干后再行穿刺，防止消毒液沿穿刺处侵入血管造成化学性刺激，引起静脉炎；连续输液者每日更换输液器。穿刺时做到技术熟炼，避免反复穿刺造成血管壁及血管周围组织损伤。
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2.3 穿刺局部应保持清洁干燥，穿刺周围皮肤应每日用碘伏消毒1次。妥善固定留置针，防止受压、扭曲、脱落，保持通畅。
2.4 封管方法：每日用生理盐水或50 U/ml肝素生理盐水5～10 ml，采用连续、不间断、边推注边旋转式退出针头的正压封管方法，使封管液充满整个导管腔，封管时推注速度勿过快。对肝功能不全、凝血功能障碍者宜选择生理盐水封管；对高血凝状态者选择稀释的肝素生理盐水封管。
2.5 输液前应排尽输液器及针头内空气，药液滴尽前要及时更换药液或拔针，严防造成空气栓塞。
2.6 若留置针管腔内有回血，须及时用稀释肝素生理盐水冲注，避免留置针被血块堵塞。
2.7 拔管时用碘伏消毒穿刺点及周围皮肤，沿血管走向轻柔地将留置针拔出，拔管后按压5分钟至无渗血。
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2.8 健康教育：向患者及家属讲解留置针的护理常识，避免颈部过度活动，防止敷贴、留置针脱落；洗脸时避免毛巾过湿，防止敷贴潮湿、脱落。晚上睡觉时防止手将留置针抓掉。拔除留置针后第二日用湿热毛巾或热土豆片热敷穿刺部位，每次20分钟，每日2次，连续热敷5日，防止血管壁硬化保持血管的弹性。
3 讨论
需要快速、大量补液者；需长期输入高渗性或黏稠度较高的药物，如高糖、脂肪乳、氨基酸；反复输入强刺激性药物，如化疗；要长期输液外周浅静脉不易穿刺者；反复输入血液制品，如血浆、红细胞悬液、血小板等；危重、急诊、急救者；大面积烧伤、瓦斯爆炸伤患者均可使用留置针行颈外静脉穿刺。其优点：(1)留置针价格便宜、经济、实用，为患者减轻经济负担。(2)留置针行颈外静脉穿刺操作方法简捷易行，不受时间地点限制，可直接在病房操作。(3)留置针行颈外静脉穿刺后，患者身体活动自由，不受任何限制。(4)留置针质地柔韧，能减少反复穿刺的痛苦；对血管刺激小，无毒、无害，可随血管弯曲；可较长时间留在体内，保证及时、准确、合理用药，提高药物疗效；随时保持静脉通道的畅通，便于紧急抢救；同时也减轻了护士的工作量，提高了工作效率。(5)颈外静脉是颈部最大的浅静脉，位置恒定，易于穿刺；颈外静脉血流量直接注入锁骨下静脉，血流量大，药物进入血管后立即被大量的血液稀释，可迅速降低液体的渗透压，减轻对血管壁的刺激、损害；同时也减少了药物的外漏而引起疼痛、坏死、静脉炎，保护了外周浅静脉。(6)为危重、急诊、急救、晚期癌症患者的抢救、用药提共了方便、安全、快捷、有效的静脉通路。
收稿日期：2008-08-12, 百拇医药(彭志莲 李小东 杨一梅)