米索前列醇用于足月妊娠引产临床观察
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文章编号：1009-5519(2008)24-3710-02 中图分类号：R71 文献标识码：B
本文对我院使用米索前列醇引产的80例足月妊娠产妇的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源：2004年12月~2006年2月在我院住院待产的单胎头位初产妇共160例，年龄19~37岁，平均25.13岁，妊娠在37~42周，有引产指征，无内外科合并症，无头盆不称、产前出血、胎儿窘迫者，无青光眼、哮喘、肺气肿及癫痫等引产禁忌证。随机分为研究组(米索前列醇组)和对照组(缩宫素组)各80例。
1.2 用药方法和观察指标
1.2.1 用药方法：研究组：米索前列醇由澳大利亚Searle公司生产。每片含米索前列醇200 ?滋g，分成4份，每份50 ?滋g。先由专人行宫颈Bishop评分，外阴消毒后用窥阴器暴露宫颈，棉球擦干阴道穹窿分泌物，取米索前列醇1份放入后穹窿，置药后平卧半小时，3h重复用药1次至正式临产，即10 min内有3次宫缩，每次持续25~30 s，宫口扩张伴先露下降，最大为3个剂量(即150 ?滋g)，24 h内未正式临产为引产失败。如产程中宫缩欠佳时可加少剂量催产素点滴加强宫缩。
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对照组：按缩宫素常规使用方法根据宫缩情况调整浓度及滴速，缩宫素2.5 IU加入5%葡萄糖液中，以2.5 mIU/min开始，最多不超过12.5 mIU/min，24 h内未出现规则宫缩为无效。
1.2.2 观察指标：两组用药前均检查血型、出凝血时间、血尿常规、肾功能、心电图、产科检查、B超检查及NST检查为反应型，并由专人行宫颈Bishop评分，用药后观察一般情况、胎心率、宫缩频率及强度、用药至分娩时间、用药至临产发动时间(从首次用药至出现规律宫缩，宫口开大1~2 cm)、总产程、用药量、药物不良反应、分娩方式、产后出血量、新生儿Apgar评分，羊水性状等。
1.2.3 效果评定：(1)成功：末次用药后24 h内临产，宫缩规律，宫口扩张>2 cm。(2)有效：末次用药后宫口扩张1~2 cm。(3)无效：末次用药后24 h内未临产。
1.2.4 统计学方法：计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。 2 结果
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2.1 一般情况：两组孕妇在年龄、孕次、孕周、宫颈成熟、估计胎儿大小等方面比较差异无显著性(P>0.05)，提示两组资料具有可比性。
2.2 引产效果见表1。
2.5 分娩结局见表4。
2.6 新生儿情况：新生儿Apgar评分≤7分者，研究组8例为10%，对照组9例为11.25%，两组在新生儿窒息发生率方面比较，差异无显著性(P>0.05)。
2.7 不良反应：研究组在用药后出现恶心、呕吐3例，均未予处理自行恢复。
3 讨论
3.1宫颈成熟与否，是引产能否成功，能否顺利经阴道分娩的关键。前列腺素广泛存在于人体组织和体液中，含量极微而效应很强，能使宫颈结缔组织释放胶原蛋白酶及弹力蛋白酶，致胶原纤维降解，基质增加，短时间内使宫颈软化、促宫颈成熟，引起子宫平滑肌收缩[1]，同时内源性缩宫素能刺激子宫内前列腺素生物合成，增强了前列腺素驱动-联串的子宫收缩。缩宫素无直接促进宫颈成熟的作用。
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3.2 本研究结果表明研究组用药前后宫颈Bishop 评分提高的程度明显高于对照组，在缩短产程时间和减少因宫缩乏力所致产后出血的发生率方面亦明显高于缩宫素组。急产率及羊水粪染率，研究组明显高于缩宫素组，但在新生儿窒息发生率方面差异无显著性。这与米索前列醇引发的过频、过强宫缩及米索前列醇本身对胎儿消化系统蠕动功能增强有关，使新生儿发生缺氧外，胎粪吸入综合征也会增加[2]。
参考文献：
[1] 莫兰芳，崔 阶.米索前列醇在早期人工流产中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，1995，11：229
[2] 戴钟英.前列腺素在足月妊娠中的应用[J].实用妇产科杂志，1999，15(5)：269.
收稿日期：2008-07-18, 百拇医药(李小玲)