电刺激后颅窝治疗偏头痛的疗效观察
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摘要 目的：观察电刺激后颅窝对偏头痛的治疗效果。方法：对18例偏头痛患者采用经皮电刺激后颅窝方法进行治疗，观察治疗前后分别对患者的月头痛频率和头痛指数的变化。结果：治疗前的月头痛频率和头痛指数分别为3.89±2.30和39.83±23.38，电刺激治疗一疗程后的月头痛频率和头痛指数分别为2.89±1.94和28.98±16.68，其月头痛频率和头痛指数在治疗前后均有显著差异(P<0.05)。结论：电刺激后颅窝对偏头痛有较好的治疗效果。
关键词 电刺激；偏头痛；疗效
文章编号：1009-5519(2009)09-1285-02
中图分类号：R5
文献标识码：A
偏头痛是反复发作一侧或两侧搏动性头痛，为临床常见的特发性头痛。其临床表现不一，病因和发病机制也极为复杂。治疗分为发作时治疗和预防两方面，但效果均不够理想。因此，偏头痛的防治仍是目前的难题。我科于1998年开始由护士对偏头痛患者试用电刺激后颅窝治疗，并观察其对偏头痛的治疗效果。
1 临床资料
2004年1月1日-2008年12月1日。在我科确诊为偏头痛的18例住院患者，其诊断符合偏头痛的诊断标准。年龄21～70岁，平均年龄43.67岁。其中男6例，女12例。普通型偏头痛15例，典型偏头痛3例。病程6个月-15年。平均病程3.78年。近半年头痛的月发作频率2次～10次，平均每月头痛发作3.89次。双侧性头痛8例，左右交替性头痛6例，左侧头痛3例，右侧头痛1例。头痛强度分四级：0级：无头痛；I级：轻度头痛，不影响患者日常生活；Ⅱ级：中度头痛，部分影响患者日常生活；Ⅲ级：重度头痛，严重影响患者日常生活。每位患者在治疗前后进行头痛指数计算，头痛指数的计算公式为每月每次头痛发作的持续时间(小时)×强度之和。
2 方法
2.1治疗仪器：为上海仁和医疗设备公司生产的脑循环功能治疗仪(CVFT-010M型)。该仪器上有模式、频率、强度、时间参数调节按钮，可根据患者情况进行调节。
2.2治疗方法：患者入院后观察10天，停止服用有关的任何药物，完成常规检查。除外器质性疾病。计算治疗前的月头痛频率和月头痛指数，10天后，施行经皮后颅窝电刺激治疗。刺激电极安置于患者双侧乳突处。调节频率为131%～136%，强度为60%～125%(具体强度则以患者感觉到有电刺激存在。且强度适中为原则)，模式为0。常规治疗为每日上午、下午各1次，每次时间为45分钟，连续10天为一疗程。疗程结束1月后，再进行月头痛频率和月头痛指数评定。另对3例典型偏头痛患者，在先兆症状出现时，按上述治疗方法给予电刺激后颅窝，观察此次头痛是否发作。
2.3统计方法：采用SPSS10.0，进行配对t检验。
3 结果
3.1电刺激前、后头痛频率及头痛指数变化结果见表1。
3.2对于3例典型偏头痛患者，在先兆症状出现时给予电刺激后颅窝治疗后，可避免此次头痛发作。
4 讨论
近年来，虽然偏头痛的临床和基础方面的研究均有了较大的进步。但是偏头痛的病因及发病机制仍然不清楚，造成防治困难。目前关于偏头痛的发病机制有血管学说、生化学说、神经学说及内分泌学说等，尤以血管学说更受重视。众所周知，大脑组织对疼痛不敏感，头痛来自疼痛敏感的硬脑膜、血管，当脑血管痉挛时，血中5-HT减少，血小板聚集性降低，血管活性物质和致痛物质缓激肽渗出并积存于血管周围，使血管反应性扩张，大量动脉血涌过动静脉旁路，出现颅外动脉扩张肿胀。导致偏头痛。这是目前较容易接受的发病机制之一。
国内外有很多研究已经发现，电刺激小脑顶核可增加局部的脑血流，改善缺血性脑组织损害，缩小脑梗死体积并促进脑电图的恢复等作用。围绕这一现象，展开众多研究，希望揭示电刺激小脑顶核对脑保护效应的确切机制。但目前还不十分清楚，推测可能与下列因素有关：(1)电刺激小脑顶核能增加局部的脑血流，即血流动力学机制。(2)通过局部释放内源性神经递质，降低神经元的兴奋性，增加神经元对缺血损害的耐受性，即细胞保护机制。(3)抑制缺血性炎性反应。正因为对脑有明显的保护作用，电刺激小脑顶核已经在临床上用于脑血管疾病、脑外伤、脑梗死等疾病的治疗，都取得了明显的效果。但电刺激小脑顶核是否对偏头痛有治疗作用。目前报道较少。
本文显示，经皮电刺激后颅窝(小脑顶核)治疗偏头痛后的头痛频率及头痛指数，与治疗前比较差异均有显著性，这表明，经皮电刺激后颅窝对偏头痛有明显的治疗效果。其机制还不清楚，推测可能是电刺激小脑顶核增加脑血流的作用、细胞保护作用、抑制缺血性炎性反应的作用对抗了偏头痛患者脑血管痉挛引起的局部缺血、血管活性物质渗出及血管反应性扩张等致病因素，从而发挥治疗作用。另据研究，偏头痛的发病机制与患者的精神因素及不良的心理暗示有很大的关系，而电刺激后颅窝能够使患者直观感受到头部有电流的作用 ......
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