妇产科门诊手术室医院感染管理
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文章编号：1009-5519(2009)09-1410-02
中图分类号：R47
文献标识码：B
我院妇产科门诊手术室2007年共做手术3310例。其中人工流产1740例、上环536例、取环308例、诊断性刮宫442例、其它284例、无一例感染发生，现将具体做法介绍如下。
1 资料与方法
1.1病人来源：2007年1-12月在我院妇产科门诊就诊的患者，要求终止妊娠、上环、取环、继发不孕患者要求输卵管通液术、功能性子宫出血及疑似异位妊娠、官腔刷片CINI-CIN3及非典型增生，需要做官颈活检的患者。
1.2方法：对要求终止妊娠停经40-60天的患者、上环、取环、继发不孕患者进行输卵管通液术等患者，妇科检查：子宫、附件无压痛，白带常规：未见滴虫、霉菌、清洁度I～Ⅱ度。尿HCG阳性，彩超提示宫内早孕。术前严格掌握人工流产、上环、取环、禁忌证，手术操作流程，严格执行无菌技术操作。
1.2.1所有工作人员进入手术室必须穿戴好口罩、帽子、换鞋。
1.2.2手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的不使用化学剂浸泡灭菌。
1.2.3所有手术器械使用完后用1000mg/L含氯消毒液浸泡半小时后，用清水冲洗，干燥后送供应室打包高压蒸汽灭菌。包内置132℃化学指示卡，包外粘贴OTTO指示标签以监测灭菌是否合格。每天换含氯消毒液，用G-I型消毒剂浓度试纸测试。浸泡桶必须加盖，所有的手术巾送洗衣房消毒清洗。
1.2.4为了保持室内空气的清洁，每日定时通风换气，地面使用专用拖布清洁，每日操作前后进行空气、物体表面等消毒。每日中午、晚上三氧机自动定时开关消毒2小时，手术床、治疗车、桌面用500mg/L含氯消毒液擦拭，地面用500mg/L含氯消毒液拖地。
1.2.5每月进行空气、物体表面、工作人员的手、使用中的消毒剂、灭菌剂进行卫生学监测，监测不合格的立即查找原因。采取措施，直至复查合格，并进行考核。
1.2.6每周一、四更换使用中的消毒剂及容器，开启的纱布，棉球储槽，使用时间不超过24小时。
1.2.7病人进入手术室前一律换专用拖鞋，由专用通道进入，拖鞋每周用500mg/L含氯消毒液浸泡半小时，再清洗凉干，放人专用鞋柜备用。
1.2.8禁止陪伴人员进入手术室，减少室内污染的机会。
1.2.9所有一次性用品使用后按感染性医疗废物收集，缝针、刀片、针头装入利器盒内，按损伤性医疗废物收集，置黄色塑料袋内密闭运送，无害化处理。
1.3手术感染判断标准：在我院门诊所行手术患者的复诊率，有无腹痛、发热等症状，阴道流血时间不超过2周，阴道流血量不超过月经量，血常规是否正常。
2 结果
2007年1-12月在我院妇产科门诊手术的患者3310例，其中人工流产174例，年龄15-45岁，平均30岁，孕产次不限；上环536例，年龄20-40岁，平均30岁；取环308例，年龄24-70岁，平均47岁；绝经98例；月经不调，环过期，要求再次生育及改用其它方法避孕的210例；疑似异位妊娠的217例。术前诊断异位妊娠，行诊刮术后，刮出组织送病检，病检结果未见绒毛组织193例：术后诊断异位妊娠，24例行刮宫术后，刮出组织送病检。病检结果见绒毛组织，诊断为早期宫内妊娠，功能性子宫出血225例，行诊刮术后，组织送病检，结果为宫内膜增生过长的214例，子宫内膜癌2例，非典型增生3例，复杂增生4例，其它284例，宫颈活检67例，输卵管通液术217例，人工流产、上环、取环、输卵管通液术的患者，术前均行妇科检查，子宫附件无压痛，白带常规，未见滴虫霉菌，清洁度I～Ⅱ度，对于阴道流血的患者，常规行碘伏原液，阴道擦洗，戴无菌手套行阴道检查，阴道流血时间长，妇科检查子宫附件有压痛的患者，血常规，白细胞及中性粒细胞升高的患者，常规使用抗生素3-6天，无感染发生。
3 讨论
完善制度是开展各项工作的重要保证，我院近10年来加强了医院感染管理，逐渐健全完善了妇产科门诊手术室的各项制度，制订了“妇产科门诊手术室工作制度”、“妇产科门诊岗位职责”、“消毒隔离制度”、“查对制度”等。做到责任到人，措施到位，层层有人抓，事事有人管。同时做好术后宣教也是预防术后感染的一个环节，对人工流产，诊断性刮宫、上环、取环患者嘱口服抗生素3天 ......
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