直肠癌造瘘口病人生活质量影响因素的调查分析
 |
 |
| 第1页 |
参见附件(1401KB，2页)。
摘要 目的：调查分析直肠癌造瘘口病人的生活质量及影响因素，为改善病人生活质量提供依据。方法：对40例直肠癌造瘘口病人进行问卷调查，收集资料进行分析。结果：此组造瘘口病人生活质量总体评分为57，69分，生活质量影响因素有年龄，文化程度，婚姻状况，自理能力，造瘘口时间，是否参加造瘘口自护经验交流会等。结论：分析病人的具体情况，并给予健康指导，增强病人战胜疾病的信心，从而改善病人的生活质量。
关键词 造瘘口；生活质量；影响因素；调查分析
文章编号：1009-5519(2009)09-1360-02
中图分类号：R73
文献标识码：A
直肠癌一半以上的病人需要行结肠造瘘口术，且患者终生使用人工肛门，改变正常的排便方式，生活质量受到很大影响。本调查是了解直肠癌造瘘口病人的生活质量，分析其影响因素，为改善病人的生活质量提供依据。
1 资料与方法
1.1一般资料：运用非随机方便取样。选择2007年2月～2008年4月在我院普外科行直肠癌根治术+人工肛门术的病人，即直肠癌造瘘口病人出院后受随访指导的40例。其中男25例，女15例，年龄31-80岁之间。有配偶37例，无配偶3例，文化程度呈高、中、低不同水平。参加造瘘口自护经验交流会20例，未参加者13例，有7例接受化疗。
1.2资料收集：2008年7月通过问卷调查方法进行资料收集。调查内容包括：性别，年龄，文化程度，婚姻状况，造瘘口时间，造瘘口自理情况。排便情况，生活质量等。其中生活质量部分的测定采用李凌江和杨德森编制的生活质量综合评定问卷的64个条目，代表15个因子，反映躯体、心理和生活功能3个维度及生活质量的总体评价。因子分、维度及其总体评价分均以百分记，得分越高，表示生活质量越高。另根据得分多少划分生活质量高低，得分≥80分为优，70～79为良，60～69为中，<60分为差。该问卷有良好的信度和效度。其中生活质量发放问卷40份，收回39份，回收率97.5%。
1.3资料分析：原始数据采用SPSS统计软件进行录入及分析，统计分析方法采用一般描述性分析方法，t检验和相关分析。
2 结果
2.1造瘘口部位的自我护理情况：不能自理7例(17.7%)，部分自理8例(20，O%)，完全自理25例(62.5%)，出院前能自理5例(20.0%)，出院后1个月内能自理11例(44.0%)，出院后1个月后能自理9例(36.0%)。77.5%的病人认为造瘘位置便于护理。相关分析发现，自理能力与造瘘时间呈正相关(r=0.441，P<0.01)。
2.2排便情况：本组均为自然排便法。排便规律12例(30%)，不规律28例(70%)；排便时无不适31例(77.5%)，有时不适9例(22.5%)；有23例曾出现排便异常，主要表现为腹泻17例，便秘10例，异味5例。
2.3病人担心的问题：造瘘口对日常生活的影响21例(52.5%)，造瘘口给身体带来不适13例(32.5%)，社会是否接受和理解5例(12.5%)，造瘘口并发症或疾病复发5例(12.5%)，家人是否支持和理解1例(2.5%)。
2.4生活质量及其影响因素
2.4.1生活质量：见表1、2。
2.4.2生活质量影响因素：(1)生活质量总体评价的影响因素：有配偶的病人对生活质量的总体评价低于无配偶的病人(t=-2.49，P<0.05)；老年病人对生活质量的总体评价高于非老年病人(t=2.178，P<0.05)。(2)社会功能的影响因素：有配偶病人的社会支持高于无配偶者(t=3.455，P<0.01)。(3)心理功能的影响因素：相关分析发现年龄与自尊状态呈正相关(r=0.407。P<0.01)。
3 讨论
3.1直肠癌结肠造瘘口病人的生活质量：结肠造瘘口是治疗低位直肠癌的必要手段，直肠癌本身及手术引起的生理、病理变化，导致病人的躯体功能、生理机能、精神状态等改变，从而影响病人的生活质量。本组病人的生活质量总体评价得分为57.69，优良率为15%。躯体功能、社会功能以及心理功能三个维度的得分均低于70分，优良率均低于50%。可见，直肠癌结肠造瘘口术后，病人在心理功能、躯体功能以及社会功能三个方面均受到很大影响。在生活质量的15个因子中，优良率在50%或50%以上的7项，70分以上的仅3项，60～70分之间有7项，有5项得分低于60分，分别是性功能、工作与学习、睡眠与精力、业余娱乐、身体不适感。性功能问题最为突出，得分仅为50.78%，优良率也仅为10%，在15个因子中得分最低。直肠癌结肠造瘘口术后性功能改变是较为常见的躯体问题，这不仅可能与手术导致盆腔神经血管损伤有关，也可能与造瘘口导致的心理状态有关，病人常将自己视为非正常的、肮脏的、毫无吸引力的残疾者，从而影响病人此方面的意识和需求。造瘘口对病人的肉体和精神都是一个打击，在身体外形和自尊方面都是一种刺激，加之由于护理不当还会发生多种造瘘口并发症。不仅影响人的躯体功能，导致睡眠障碍、精力不足，出现身体不适感，而且影响其心理及社会功能。本组病人担心的最主要问题是造瘘口对日常生活的影响，也有病人担心造瘘口给身体带来不适以及社会的接受和理解。造瘘口术后，病人与社会接触明显减少，业余娱乐亦减少，工作和学习能力下降，出现社会生活功能限制，同时造瘘口部位的异味、造瘘口本身以及无节制的排便排气也困扰着病人的社会生活。
3.2生活质量的影响因素
3.2.1人口社会学因素：男性病人在认知功能方面强于女性病人；老年、无配偶的病人自尊自信状态及生活质量总体评价好于年轻、有配偶的病人；文化程度高的病人工作和学习能力高于文化程度低的病人；而有配偶的病人社会支持高于无配偶者。这可能与病人的社交范围、自我意识以及造瘘口对病人日常生活的影响等原因有关。因此，应针对病人不同特点给予个性化的干预措施。
3.2.2造瘘口时间与自理能力：造瘘口时间越长，社会功能、工作学习、婚姻与家庭状况越好：自理能力越强，社会功能、社会支持、业余娱乐活动等方面越好。同时，调查还发现，自理能力与造瘘口时间呈正相关，本组尽管有25例能完全独立地护理造瘘口部位。但在出院前能够自理仅5例，可见大多数病人的护理技巧需要在院外学习。同时，病人在住院期间尚未适应造瘘口带来的打击，会出现诸如紧张、焦虑、自卑、焦燥、依赖等心理。这些心理变化在一定程度上会影响病人对造瘘口护理知识的学习。随着造瘘口时间的延长，病人逐渐适应了造瘘口所带来的生理、心理变化，自我护理的需求和学习能力也会逐渐增强，此时是学习的较好时期，因此，应重视适时地开展院外健康指导，帮助病人提高自我护理能力。
3.2.3排便是否有规律：排便规律的病人进食功能、自尊状态好于排便不规律者。本组病人均为自然排便法，此方法给病人带来的不便之处就是排便次数多，不易控制。本组大多数病人排便无规律，且存在不同程度的排便不适和排便异常。近年来提倡的结肠灌洗法，与自然排便法相比较，能明显减少排使次数，消除或减轻人工肛门的气味，减少肠道积气。降低造瘘口周围皮肤并发症的发生率 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1401KB，2页)。