自服感康过量导致室性心律失常1例
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1 病例介绍
患者，女性，20岁，因自服感康12片半小时后人院。患者感全身乏力、头晕，无头痛、恶心、呕吐及腹痛、腹泻，无心悸、胸闷等其他不适。查体：T37℃、P76次/份、R20次/分、BP 95/65 mmHg，发育正常，营养中等，自动体位，表清淡漠，皮肤巩膜无黄染。全身浅表淋巴结均未扪及肿大，咽部无充血，扁桃体无肿大。双侧胸壁及胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度不受限，双肺叩诊清音，未闻及干湿性哕音。心尖搏动在正常位置，心界不大，心音清晰，心律齐而有力，心率76次/分，各辦膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平坦，腹软无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未扪及肿大，肝区无叩击痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱无畸形，关节活动正常，生理征存在，未引出病理反射征。经抽血检验电解质正常，肝肾功能正常，肌钙蛋白和肌红蛋白及CK-MB正常。心电图显示：窦性心律，频发室性早搏，呈二联律。考虑为感康所致心律失常，给予充分洗胃，心电监护，补充能量及电解质，增加药物排泄等处理，4小时后，心电图恢复正常，症状完全缓解，患者自行离院。
2 讨论
感康片(复方氨酚烷胺片)为治疗感冒的复方制剂。每片主要含对乙酰氨基酚0.25g、盐酸金刚烷胺0.1g、咖啡因15 mg、马来酸氯苯那敏2 mg。该患者一次口服12片感康即服用对乙酰氨基酚3g、盐酸金刚烷胺1.2g，咖啡因180mg、马来酸氯苯那敏24 mg。
金刚烷胺是流感病毒离子通道M2阻滞剂，作用机制是改变宿主细胞表面的电荷，抑制病毒侵人敏感细胞和释放核酸，从而抑制病毒的增殖。因其具有抗流感A型病毒的作用，多种复方感冒制剂中包含该药物成分。近年还用于H5N，亚型禽流感的治疗，是中华医学会制定的《人禽流感诊疗方案(2005版)》中专家推荐的重要的化学药物之一。金刚烷胺可用于慢性丙型肝炎的治疗，除抗病毒作用以外，还治疗多种神经系统的疾病，如帕金森综合征、老年痴呆。金刚烷胺在临床应用广泛，其中最普遍的还是作为治疗感冒药物的组方之一，而感冒药的超剂量使用和自行混搭现象多见。近期还有研究报道金刚烷胺能减轻吗啡依赖的戒断症状，国外研究发现，金刚烷胺可用于可卡因脱瘾治疗，但用药第三、四周效力下降，所有参加受试的药物滥用者在第三周均要求增加剂量。而感康作为非处方药物，更有滥用的可能，故金刚烷胺的不良反应得到更多的关注。
金刚烷胺导致心律失常的机制：本药不仅可调整颅内黑质、纹状体内多巴胺与胆碱的比例进而起到抗帕金森氏病的作用，还能促进多巴胺自外周神经元贮存部位释放，多巴胺为肾上腺素的前体物质，因此可诱发室性心律失常，有报道服用感康10余盒后出现心肌的严重受损(金刚烷胺约12 g以上)，本例患者服用金刚烷胺1.2g，检查肌钙蛋白、肌红蛋白及CK-MB均正常，说明心肌受损不明显，但仍出现室性心率失常现象，其机制是否累及心室传导系统或引起局部自律性升高，还待进一步研究证实。
对乙酰氨基酚具有解热镇痛作用，其中毒剂量成人大于7.5g，不良反应主要是肝功能的损害。本例肝功能正常，患者无明显出汙、也无低钾血症，故推论该成分与患者出现心律失常关系不明显。马来酸氯苯那敏为组织胺H1受体拮抗剂，单用日服剂量不超过24 mg，过量主要产生过度镇静作用，具有一定的抗胆碱作用，咖啡因是中枢神经兴奋药，单用日服剂量不超过300-1000 mg，极量一次400-1500mg，能促进血浆内肾素的恬性，引起儿茶酚胺释放增多。扑尔敏和咖啡因过量可能影响心血管系统，本病例两种成分未超过单日使用剂量 ......
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