隆文兵，谭晓涛(石柱土家族自治县人民医院妇产科，重庆409100)

    子宫切除术是妇科常见手术，有经腹子宫切除、腹腔镜下子宫切除、腹腔镜联合阴式子宫切除、经阴道子宫切除等几种方法。经阴道非脱垂子宫切除术具有创伤小、肠道干扰小、术后疼痛轻、腹部无切口、患者恢复快等优点，不需要特殊器械，基层医务人员相对容易掌握[1]。随着该术式在基层医院的不断开展，术中损伤及相关并发症日益增多。现对本院妇产科近年来1 120 例行经阴道非脱垂子宫切除术中损伤及术后发生相关并发症的28 例患者的临床资料回顾分析如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本科2008 年1 月至2014 年6 月行经阴道非脱垂子宫切除术1 120 例，其中子宫肌瘤800 例，子宫腺肌症280 例，绝经后功能性子宫出血20 例，宫颈原位癌15 例，葡萄胎5 例。患者年龄40～75 岁，平均48 岁。手术范围为经阴道子宫全切术、经阴道子宫次全切除术、经阴道全子宫切除加附件囊肿剥除术或附件切除术。子宫正常大小至4 个月孕大小，既往有下腹部手术史15 例。采用硬膜外麻醉加蛛网膜下腔阻滞麻醉(腰麻)或全身麻醉。手术时间30～180 min，平均65 min，术中出血量50～1 200 mL，平均150 mL。

    1.2 方法 患者取膀胱截石位，硬膜外麻醉加腰麻或全身麻醉后，常规消毒铺巾，导尿，固定双侧小阴唇于消毒巾，充分暴露术野。宫颈钳向下牵拉宫颈，暴露宫颈，用1∶200 000 肾上腺素注入阴道黏膜下，沿膀胱沟上0.2 cm 处环行切开阴道黏膜达宫颈筋膜层，剪尖朝向子宫方向锐性分离膀胱宫颈间隙及直肠宫颈间隙，直至打开子宫膀胱反折腹膜及子宫直肠反折腹膜，若宫颈前壁有肌瘤或瘢痕不易打开子宫膀胱反折腹膜，可先打开子宫直肠反折腹膜，在手指指引下直接打开子宫膀胱反折腹膜；结扎、切断宫颈两侧韧带 ......