杨相容，文中秋，霍莉莉，孙小培

    (1.江苏大学附属人民医院信息中心，江苏镇江212002；2.浦东新区人民医院信息中心，上海200120)

    运用全诊疗过程的电子病历促进医院信息平台建设

    杨相容1，文中秋2，霍莉莉1，孙小培1

    (1.江苏大学附属人民医院信息中心，江苏镇江212002；2.浦东新区人民医院信息中心，上海200120)

    为了更好地解决现有医院信息系统之间无法形成有机整体和无法实现医疗资源信息共享，以及现有电子病历存在集成应用的问题，江苏大学附属人民医院和中国微软公司共同开发了具有“康复”特色的电子病历系统。通过建立六大基础服务平台以及数据中心支撑的服务体系，包括统一用户与授权管理、患者主索引、应用整合、统一通讯服务、区域协作平台、数字签名和数据中心，实现“统一高效、互联互通”的卫生信息化建设目标，能更好地为医院发展提供良好的信息化平台。

    病案系统，计算机化；临床路径；信息管理；全诊疗过程

    数据共享在各医院医疗信息化建设中参差不齐，软件开发相对滞后[1]。国内各类电子病历信息数据库已经达到一定的规模，但无法实现“统一高效、互联互通”的卫生信息化建设目标，造成了医疗信息资源的浪费。文献[2]中提到目前电子病历在建立信息资源共享体系中存在的问题，实现电子病历信息资源共建共享的策略和途径，但是并未真正的提出一个有效的解决方案。为了实现医疗资源信息共享，具有较高的集成度，更好地促进医疗信息系统化建设，江苏大学附属人民医院和中国微软公司共同建设以患者为中心的跨院临床信息集成，开发的电子病历系统包含患者整个就诊过程的电子病历系统。

    1 电子病历建设思路

    市场上的电子病历主要是解决住院医生书写目的的系统建设，不是真正意义上的电子病历或只能叫电子病历书写器[3]。以电子病历为核心的系统是患者从院前、院中到院后整个过程的信息化，不只是包括住院的病历书写，还包括院前的预约、门急诊的整个就诊过程，同时也包括住院的整个过程，包括医生的医嘱(检查、治疗、用药)、病历书写、会诊记录以及医疗质量控制；护士的护理文书、护理评估以及出院后的随访等[4]。而这些系统又需要和医院原有的信息系统进行数据交换和流程重组。特别是临床路径必须要和医嘱、文书实现实时交互和提醒，因此需要把原有的医嘱系统集成在新的电子病历中 ......