刘灵霞综述，陈 琼 审校

    (重庆市巴南区人民医院401320)

    胎盘部位滋养细胞肿瘤诊治进展

    刘灵霞综述，陈 琼 审校

    (重庆市巴南区人民医院401320)

    滋养层瘤，胎盘部位/诊断； 滋养层瘤，胎盘部位/治疗； 综述

    胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT)是种植在胎盘部位的妊娠滋养叶细胞肿瘤(GTN)，其发病率约为1/10万，占GTN的1%～2%[1]。PSTT的发生发展是多因素参与且极其复杂的病理过程，其临床及生物学的特殊性一直引起妇产科学界的极大兴趣。近年来，随着病例报道的增多，对PSTT的研究取得了长足进展。PSTT起源于绒毛外中间型滋养细胞，可继发于各种类型的妊娠，也可以和各种妊娠同时存在。1981年Scully等[2]首次描述了具有恶性潜能的中间滋养叶细胞肿瘤而提出了PSTT，并在1983年被WHO正式承认。PSTT起病隐匿，无明确的实验室诊断指标。近年来报道PSTT发病率从1985到2012年逐渐升高[3]，其明确诊断需要病理检查联合免疫组化检查，且对化疗不敏感，手术为其主要治疗手段，因此PSTT临床处理较为棘手。本文将其诊断和治疗的最新进展综述如下。

    1 临床诊断

    1.1 临床表现 PSTT临床表现隐匿，最常见症状为停经和不规则阴道出血，对围绝经期的患者极易忽略此病。少部分患者因肿瘤病灶浸润大血管而出现阴道大量出血，也有少数病例以转移后症状为首发表现。肺是PSTT最常见的转移部位，其次为肝脏、盆腔、脑、淋巴结、膀胱，甚至皮肤等，也有因免疫蛋白沉积、肿瘤细胞分泌人类胎盘泌乳素(HPL)而表现出肾病综合征和泌乳等情况[4]。PSTT可发生在任何妊娠过后，大多数发生在足月产后，其次为流产、早产，也有学者报道发生PSTT患者有完全性葡萄胎病史[5]，其一般发生于育龄妇女(19～53岁)，中位年龄为30～32岁[6]，距离前次妊娠时间1周至18年不等，多在1～3年[7]。妇科检查子宫可呈均匀或不规则增大，一般如妊娠8～l6周大小。

    1.2 辅助检查 PSTT与葡萄胎、绒癌等其他类型的滋养细胞肿瘤不同，不能导致血清β型人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)显著升高。目前报道的PSTT患者表现为β-HCG轻度升高甚至不高，其中只有1/3～1/2的患者有血β-HCG轻度升高的表现。而Papadopoulos等[8]统计发现，34例 PSTT患者诊断时血 β-HCG水平为 0～58 000 U/L，79%患者血β-HCG<1 000 U/L，58%患者血β-HCG<500U/L ......