杨万春综述，李 庄审校

    (大理学院临床医学院，云南大理671000)

    乳腺癌保乳治疗的研究进展

    杨万春综述，李 庄审校

    (大理学院临床医学院，云南大理671000)

    乳腺肿瘤/外科学； 综合疗法； 放射治疗； 保乳手术； 综述

    随着社会的发展及医疗诊疗技术的不断进步，人们对医疗资源的需求也随之不断增加，同时对疾病的治疗方式及相应治疗手段也有更高的要求。随着女性乳腺癌发病率的不断增加，以及乳腺癌患者对其诊疗方式、治疗手段的更高需求，对医务工作者而言，如何选择合理的治疗手段、系统的治疗方案是一个值得研究的问题。

    乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，近年来乳腺癌在女性恶性肿瘤的发病率呈逐年上升并伴随年轻化的趋势[1]。据钟坚[2]报道，乳腺癌具有5%左右的年均增长比例，并且中国乳腺癌的发病中位年龄相对于西方国家已提早了10年[3]，可见乳腺癌对女性的身心健康已构成严重威胁。对于乳腺癌的治疗不仅对患者本身有深远意义，同时对医生也是一项重大挑战。Halsted于1894年建立乳腺癌根治术后，一直作为治疗乳腺癌的标准术式[4]。20世纪50年代乳腺癌改良根治术问世，对于乳腺癌患者术后生存率并无明显的改善。近20年，Fisher等[5]对乳腺癌的生物学进行大量研究后提出，乳腺癌自发病开始就是一个全身性疾病。因而，对患者来说，手术范围越小，对患者身心的影响就会越小。由于当代女性对时尚的追求，乳腺癌保乳治疗已成为越来越多乳腺癌患者的选择。手术已成为治疗乳腺癌最有效的方式[6]，而保乳手术已成为治疗乳腺癌患者最有效、安全的手术方式[7-8]。

    1 乳腺癌保乳手术的适应证

    自美国国立卫生研究院(NIH)公布的乳腺癌保乳手术的共识发表以来，乳腺癌保乳手术在全世界范围内不断发展[9]。多年的研究显示乳腺保乳治疗的适宜人群如下。

    1.1 临床Ⅰ、Ⅱ期的早期乳腺癌 乳腺癌肿瘤最大直径小于或等于3 cm，并且乳房要有适当的体积，术后能保持外观效果者。对于临床Ⅰ、Ⅱ期的早期乳腺癌患者，研究表明超过一半的患者在手术的选择上可行保乳手术[10]。

    1.2 临床Ⅲ期乳腺癌 患者在术前经新辅助化疗等方案治疗后乳腺癌将期者可考虑手术治疗。

    1.3 对于肿瘤直径大于3 cm的乳腺癌 Rouzier等[11]报道，患者经过4个疗程以表柔比星(蒽环类)为主的化疗药物治疗后，48%乳腺癌患者可行保乳治疗；Bear等[12]研究报道，经紫杉醇序贯治疗4个疗程后，60%左右乳腺癌患者可行保乳治疗 ......