赵 喆综述，许建新审校

    (山西医科大学第二临床医学院神经外科，山西太原 030000)

    脑转移瘤的放射治疗研究进展

    赵 喆综述，许建新审校

    (山西医科大学第二临床医学院神经外科，山西太原 030000)

    脑肿瘤； 放射外科手术； γ射线； 综述

    大脑转移性肿瘤是最常见的颅内肿瘤，其患病率远超原发性颅内肿瘤，约是颅内原发性肿瘤的4～5倍，其中70%为多发性脑转移瘤[1]。几十年前，对该疾病的治疗大多采用全脑放射治疗(WBRT)，甚至是单个脑转移瘤。采用WBRT单个脑转移瘤后，生存时间与未治疗者相比仅增加1个月[2]。使用WBRT的理由：缺乏其他治疗方式及方法，能够迅速开始治疗和预防微小肿瘤。但WBRT是基于脑辐射的耐受性而不是肿瘤放射生物学的有效性原理，全脑放疗剂量是由大脑的毒性限制而定的，可能不足以杀死或灭活肿瘤。尽管进行了大量的研究，但WBRT后的存活期并没有改善。除了疗效的不肯定，有证据表明，WBRT对后续脑白质的变化与对神经认知功能毒性有关[3]，如长期患有脑转移瘤的患者，WBRT的不良反应导致其生活质量下降[4]。

    随着科学技术的发展，立体定向放射外科(SRS)逐渐发展起来。SRS是指利用外部电离辐射束(γ射线、X射线或荷电粒子束)和立体定向系统的精确定位，将高能量放射线聚焦于某一局部靶区内，摧毁该区域内的所有组织，或引起所需要的生物学效应，达到类似外科手术的效果，而靶区外组织因放射剂量呈梯度锐减，免受损伤或呈轻微的可逆性损伤。SRS技术主要由伽玛刀放射外科、直线加速器放射外科(包括X刀和赛博刀或射波刀)和荷电粒子束放射外科组成。因γ射线的诸多优势，伽玛刀放射治疗成为近几十年来的研究热点并广泛应用于临床治疗。伽玛刀演化之初，Linquist等[5]认为，伽玛刀是治疗脑转移瘤的可靠方法。在脑转移瘤的治疗方法中，其中伽玛刀放射外科因其最低限度地对脑组织的损害而被认可，对患者来讲，其避免了开颅手术和手术麻醉的相关风险。伽玛刀类似手术，但与WBRT不同，是一种靶向治疗，最大限度地降低对健康组织不必要的损伤，并且是一种可数次重复治疗的手段。

    积极的规范化治疗脑转移瘤，延长患者的生存期，改善其生活质量已是治疗的主要目的，选择有针对性的脑转移瘤的治疗策略对当前科学研究及临床管理至关重要，本文现就当前不同治疗方式、方法、策略做一综述。

    1 治疗适应证

    脑转移瘤目前的主要治疗方法有外科手术治疗、WBRT、伽玛刀放射治疗、化疗、分子靶向治疗、原发肿瘤治疗、肾上腺皮质激素及支持治疗 ......