川崎病合并冠状动脉病变的演变及随访
内径,急性期,1KD冠状动脉异常的诊断,2KD冠状动脉病变的演变
蒋 真综述,余更生审校(重庆医科大学附属儿童医院心脏中心/儿童发育疾病研究教育部重点实验室/儿科学重庆市重点实验室,重庆400014)
川崎病合并冠状动脉病变的演变及随访
蒋 真综述,余更生审校
(重庆医科大学附属儿童医院心脏中心/儿童发育疾病研究教育部重点实验室/儿科学重庆市重点实验室,重庆400014)
冠状动脉瘤; 黏膜皮肤淋巴结综合征; 预后; 随访研究; 综述
川崎病(Kawasakidisease,KD)是以全身血管炎为主要病理特征的急性发热出疹性疾病,多发生于5岁以下儿童,男童多见,易累及冠状动脉,形成冠状动脉扩张(coronary artery dilation,CAD)或冠状动脉瘤(coronary artery aneurysm,CAA),最常累及冠状动脉主干,其次是左前降支。由此引起的心血管损害已取代风湿性心脏病,成为儿童后天性心脏病的首要病因。流行病学调查显示,KD发病率呈逐年增高趋势。Nakamura等[1]对日本2009~2010年23 730例KD患儿调查发现,2010年KD发病率达239.6/10万。在KD急性期,9.3%患儿发生至少1种心血管病变,巨大冠脉瘤(giant coronary artery aneurysm,GCAA)的发生率约为0.24%,中小CAA为1.04%,CAD为7.26%,0.03%有冠状动脉狭窄,0.01%发生心肌梗死,1.19%患儿合并有瓣膜病变。本文就KD合并冠状动脉病变的预后作一综述,为临床提供信息咨询及随访依据。
1 KD冠状动脉异常的诊断
日本卫生部1984年制定了冠状动脉异常基本标准[2]:<5岁患儿冠状动脉内径大于3.0mm,≥5岁大于4.0mm,或任一段冠状动脉内径是临近段的1.5倍。但由于小儿冠状动脉内径受年龄、体质量、体表面积等影响,目前我国在此基础上进一步更改为:<3岁患儿冠状动脉内径大于2.5mm,3~9岁大于3.0mm,>9~14岁大于3.5mm均为冠状动脉异常。其中,≤4mm为CAD,CAA内径小于5mm为小型动脉瘤,5~8mm为中型动脉瘤,>8mm为巨大型动脉瘤。部分患儿采用冠状动脉内径与主动脉根部内径的比值(CA/AO)作为划分标准:CA/AO≥0.16为CAD,CA/AO≥0.30为中小CAA,CA/AO≥0.60为GCAA。
2 KD冠状动脉病变的演变
2.1 冠状动脉病变的近期演变
2.1.1 病变恢复 KD是一种自限性疾病 ......
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