李 锋(广西壮族自治区人民医院麻醉科，南宁530021)

    星状神经节阻滞临床应用进展

    李 锋

    (广西壮族自治区人民医院麻醉科，南宁530021)

    星状神经节； 神经传导阻滞； 疼痛； 麻醉，局部； 综述

    星状神经节阻滞(stellate ganglion block，SGB)是将局部麻醉药物注入星状神经节内或附近组织，通过局部麻醉药直接或扩散而阻滞星状神经节神经纤维组织的方法，该方法可调节人体的自主神经系统、内分泌系统及免疫系统等，使其保持动态平衡，SGB已应用于治疗头面部各器官及颈肩上肢部的多种疼痛及非疼痛类疾病。近年来，随着神经生理学的研究进展和临床操作的规范培训，SGB疗法的适应证也进一步拓宽，并发症明显减少，安全系数明显提高。本文就SGB的临床应用作一综述。

    1 星状神经节的解剖学

    星状神经节是由颈下神经节和T1神经节在胚胎期融合而成，故又称颈胸交感神经节。作为一个外周神经结构，星状神经节的体积相对较大，一般长2 cm，宽1 cm，前后的厚度约0.5 cm。星状神经节位于两侧胸交感神经干的头端，该特殊位置使其成为了一个重要的生理结构，支配头部和上肢的所有交感神经均必须经过星状神经节才能至臂丛或颈交感干，星状神经节还将胸交感神经链延续至颈部[1]。与星状神经节周围毗邻的组织器官主要有椎动脉起始部、颈长肌、前斜角肌、膈神经干、肺尖、胸膜顶、胸导管等。有研究认为星状神经节下端高于胸骨柄上缘的概率为67%左右，在第2肋骨下缘极少见到星状神经节组织[2-3]。

    2 星状神经节阻滞SGB技术

    SGB通常在C6颈椎水平进行，可以直接在C6横突前结节或其内侧穿刺进针注药。操作中，患者取仰卧位，肩下垫薄枕使颈部伸展，嘱患者嘴微张，头后仰，在胸锁关节锁骨上缘3～4 cm操作者左手食指或中指将胸锁乳突肌肉往外推开，使手指感觉到外侧有颈动脉搏动感，然后在气管与食指之间进针，当触及明显骨质感后退少许，固定针头回吸无血或脑脊液后缓慢分次注射1%利多卡因或0.25%罗哌卡因5～8mL。注射后5min观察患者注射侧眼睑下垂、结膜充血、瞳孔缩小、皮肤潮热、鼻塞等霍纳综合征，则表明阻滞成功。近年来，由于超声技术分辨率明显提高，已被应用于SGB的辅助引导定位，有较好的应用前景[4]。

    3 星状神经节阻滞SGB治疗临床应用

    3.1 颈源性头痛(cervicogenic headache，CEH) CEH是指由颈椎和(或)颈部骨关节炎、颈椎间盘变性、颈部软组织的器质性或功能性病变所引起的以慢性单侧性头痛为主要表现的综合征 ......