顾 政综述，洪苏玲审校

    (重庆医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科，重庆400016)

    变应性鼻炎的皮下免疫治疗策略

    顾 政综述，洪苏玲审校

    (重庆医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科，重庆400016)

    鼻炎，变应性； 皮下免疫； 综述

    变应性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是一种由IgE介导的鼻腔黏膜炎症性疾病，其发病由变应原诱发并受T淋巴细胞调节[1]。AR属于鼻科临床的常见病，并且与严重影响患者的生活质量的鼻窦炎、鼻息肉、哮喘和中耳炎等多种疾病的发生密切相关，已成为全球性健康问题[2]。有文献报道，AR在全球的发病率约10%～20%[3]，且近几年来，其发病率呈快速上升趋势[4]。既往对中国西部城市的AR进行了流行病学调查结果显示，重庆、成都、乌鲁木齐、南宁地区AR患病率分别为32.30%、34.33%、37.90%、30.32%[5]。世界卫生组织推荐AR的治疗主要包括4个方面：(1)避免接触变应原；(2)药物治疗；(3)变应原特异性免疫治疗；(4)患者教育。因此，AR的首选治疗方法应该是避免过敏原接触，但在很多情况下无法完全避免；使用抗组胺药、抗白三烯药、抗胆碱能药、减充血剂及糖皮质激素等缓解症状、抗炎药物是常用的药物治疗方法，但往往只是对症治疗；而特异性免疫治疗(SIT)是全球公认有可能改变AR自然病程的疗法[6]。该疗法具有很多优点，如能减轻甚至完全控制过敏症状，提高患者的生活质量；可产生持久的临床疗效；通过重塑免疫系统从而预防新变态反应；降低AR发展成哮喘的风险及防止出现新的过敏原；减少甚至停用对症处理药物等。目前，AR的免疫治疗主要有皮下免疫治疗(SCIT)、舌下免疫治疗(SLIT)。然而，SCIT是最常用的免疫疗法，由于是全身给药，因此其安全性一直是关注的首要问题。有文献报道，SLIT对AR也同样有效[7]，但其疗效与SCIT相比，还需要大样本临床研究来证实。

    1 皮下免疫治疗的作用机制

    AR是特应性个体接触变应原后，主要由IgE介导的介质释放，并有肥大细胞、嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞等多种免疫活性细胞和细胞因子参与的鼻黏膜非感染性疾病。SCIT的机制包括3个方面：(1)有研究表明[8-10]，经过皮下免疫治疗的患者血清可产生抗原特异性IgG阻止抗原刺激产生的IgE与B细胞结合，同时对变应原呈递反应、变应原特异性T细胞的活化及外周血嗜碱性粒细胞活化产生抑制作用；(2)免疫治疗可通过抑制鼻黏膜中肥大细胞、嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞等效应细胞的聚集和活化来改善患者症状 ......