马小波，梁朝霞，赵晓红，张国明，张高明，徐庆雷

    (沭阳县人民医院临床检验中心，江苏宿迁223600)

    泛耐药菌的临床分布及对策

    马小波，梁朝霞，赵晓红，张国明，张高明，徐庆雷

    (沭阳县人民医院临床检验中心，江苏宿迁223600)

    目的分析该院泛耐药菌的耐药状况及临床分布，并探讨临床对策。方法对该院2011年8月至2013年8月微生物室分离的泛耐药菌患者临床资料进行统计分析，采用MicroScan autoSCAN-4微生物分析仪对病原菌进行鉴定，并测定其对相应抗菌药物的耐药性，与临床医生广泛沟通并回访临床治疗处置资料；检测分离出泛耐药菌的28例正常体温患者血液中炎症指标降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、前清蛋白(PALB)、白细胞(WBC)及内毒素水平，并与明确感染患者血液中各指标比较分析。结果在3年时间里，分离出泛耐药菌主要为鲍曼/溶血不动杆菌(71例)和木糖氧化产碱菌(64例)，美罗培南耐药率分别为57%、56%，氨曲南耐药率分别为8%、38%，头孢吡肟耐药率分别为80%、98%，左氧沙星耐药率分别为67%、97%；通过与临床医生沟通，发现并非对所有分离出耐药菌的患者都针对性进行了抗菌治疗，且治疗方案多样；28例正常体温患者血液中炎症指标中除PALB[(10.9±1.2)mg/L]高于明确感染患者，PCT[(5.1± 0.9)μg/L]、WBC[(8.5±0.8)×109L-1]、CRP[(55.3±5.8)mg/L]及内毒素[(5.5±0.8)ng/mL]水平低于明确感染患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对临床分离的泛耐药菌是否抗菌治疗，需与临床医生紧密沟通，结合标本类型、患者的临床感染表现及其他炎症指标具体分析，应加强临床医生的微生物医院内感染知识培训。

    感染； 抗药性，细菌； 微生物敏感性试验； 革兰氏阴性杆菌； 木糖氧化产碱菌； 降钙素原； 白细胞； C反应蛋白； 内毒素

    随着医学的发展和医疗技术的进步，各种侵入性设备及抗菌药物的广泛应用，除常规监测的耐甲氧西林葡萄球菌、超广谱β内酰胺酶的肠杆菌科细菌、耐万古霉素肠球菌等，临床常分离出几乎对所有抗菌药物都耐药的泛耐药菌，给临床抗感染治疗带来很多困扰，微生物感染已经成为影响患者生活质量的医疗问题和卫生经济问题[1]。

    本文对本院临床微生物室分离细菌的流行情况和常见病原菌进行回顾性调查，发现几乎所有报道的革兰阴性泛耐药菌为鲍曼/溶血不动杆菌和木糖氧化产碱菌，显然泛耐药菌已成为临床抗感染治疗中的重要问题 ......