韩 宇，谢 鹏，承欧梅

    (重庆医科大学附属第一医院神经内科，重庆400016)

    培养神经内科实习医师的辩证临床思维

    韩 宇，谢 鹏，承欧梅

    (重庆医科大学附属第一医院神经内科，重庆400016)

    神经内科实习医师是医学生学习的重要阶段，除了要具有坚实的神经科学基础知识、相关学科知识、丰富的临床实践，还应具有辩证的临床思维，包括全面的观点、抓住主要矛盾的观点、发展变化的观点及扬弃的观点。只有这样才能更有利于神经内科实习医师逐渐掌握神经系统疾病的诊疗方法，提高神经系统疾病的诊治水平。

    神经病学； 临床实习； 医师； 辨证法； 临床思维

    神经病学是坚实地建立在神经科学的理论基础上，与众多的其他临床学科有着密切联系，被誉为具有高度逻辑性理论性的一门临床学科[1]。因此，神经内科实习医师在临床学习阶段不仅要有扎实的神经科学基础、相关学科知识及丰富的临床实践，还要具有良好的临床辩证思维，才能掌握这门既错综复杂又有规律可循的临床学科。这里所讲的有关临床的神经科学包括：神经解剖学、神经生理学、神经病理学、神经遗传学、神经免疫学、神经流行病学、神经影像学、临床神经药理学、神经外科学、神经心理学等；相关学科包括：精神病学、心脏病学、内分泌学、呼吸病学、眼科学、耳科学、骨科学、感染病学等。辩证临床思维是指运用唯物辩证法的观点指导临床医师诊断治疗疾病的思维活动。其主要包括全面的观点、抓住主要矛盾的观点、发展变化的观点及扬弃的观点，其可以更有利于医生逐渐掌握神经内科疾病的诊疗方法，减少误诊率、误治率，逐步提高实习医师的神经系统疾病诊治水平。

    1 全面的观点

    1.1 全身体格检查 神经内科实习医师在询问完患者病史之后应对患者进行全身体格检查，包括神经系统全身体格检查及一般内外科体格检查。全身体格检查是临床医生和医学生必备的基本功，也是评价和考核医师基本临床技能的重要组成部分[2]，但在临床实习医师的教学中都被忽视了。虽然实习医师在书写病历时都记载了全身体格检查，但是在临床实践中他们很少自己去做全身体格检查。所以 ......