超声内镜及内镜微创治疗上消化道黏膜下肿瘤应用研究
平滑肌,肌层,胃镜,1资料与方法,2结果,3讨论
刘艳萍,陈宏辉,李国庆,王正根(南华大学附属第二医院消化内科,湖南衡阳421001)
超声内镜及内镜微创治疗上消化道黏膜下肿瘤应用研究
刘艳萍,陈宏辉,李国庆,王正根
(南华大学附属第二医院消化内科,湖南衡阳421001)
目的探讨超声内镜对上消化道黏膜下肿瘤(SMT)的诊断价值及内镜微创手术切除SMT的疗效及安全性。方法对2013年10月至2014年12月该院胃镜检查发现的110例SMT患者进行超声内镜检查,根据检查结果选择不同治疗方案,其中行内镜下黏膜切除术(EMR)50例,内镜黏膜下剥离术(ESD)12例[其中内镜黏膜下挖除(ESE)术5例],黏膜下隧道内镜切除术(STER)1例,外科手术切除19例,行针状刀开窗及热活检钳烧灼7例。手术标本均进行病理学及免疫组化检查,总结超声内镜特点,并与最终诊断进行比较。术后定期进行内镜随访1~24个月,观察内镜微创治疗的安全性和有效性。结果110例患者经内镜超声检查诊断为平滑肌瘤29例,间质瘤39例,脂肪瘤12例,异位胰腺19例,囊肿7例,神经内分泌瘤4例。89例切除标本经病理检查表明病灶完整切除,切缘及基底部无病变组织残留,其中黏膜肌层病变39例,黏膜下层病变28例,固有肌层肿瘤22例。超声内镜诊断与术后病理学诊断肿瘤性质符合率为84.27%(75/89),来源层次符合率为87.64%(78/89)。2例出血、3例穿孔患者均在镜下给予钛夹夹闭,经保守治疗后痊愈。86例患者内镜术后随访期间未见复发或远期并发症。结论超声内镜指导下微创切除SMT是一种安全、有效的微创治疗方法。
内窥镜检查; 消化系统肿瘤/超声检查; 黏膜; 外科手术,微创性
上消化道黏膜下肿瘤(submucosal tumor,SMT)是一类来源于非黏膜层的肿物,是内镜检查常见疾病,表现为表面光滑的隆起性病变,常规内镜活检难以达到黏膜层以下,不易判断肿瘤性质。既往多随访观察,肿瘤增大或出现临床症状时才考虑给予外科手术治疗。近年来,随着超声内镜和内镜下微创治疗技术的发展,SMT的内镜诊治水平得到显著提高,内镜切除已成为一种安全、有效的微创治疗方法[1]。本研究通过回顾本科2013年10月至2014年12月经超声内镜诊断为SMT患者的临床资料,采用内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)、内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)、内镜黏膜下挖除(endoscopicsubmucosal excavation ......
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