刘艳萍，陈宏辉，李国庆，王正根

    (南华大学附属第二医院消化内科，湖南衡阳421001)

    超声内镜及内镜微创治疗上消化道黏膜下肿瘤应用研究

    刘艳萍，陈宏辉，李国庆，王正根

    (南华大学附属第二医院消化内科，湖南衡阳421001)

    目的探讨超声内镜对上消化道黏膜下肿瘤(SMT)的诊断价值及内镜微创手术切除SMT的疗效及安全性。方法对2013年10月至2014年12月该院胃镜检查发现的110例SMT患者进行超声内镜检查，根据检查结果选择不同治疗方案，其中行内镜下黏膜切除术(EMR)50例，内镜黏膜下剥离术(ESD)12例[其中内镜黏膜下挖除(ESE)术5例]，黏膜下隧道内镜切除术(STER)1例，外科手术切除19例，行针状刀开窗及热活检钳烧灼7例。手术标本均进行病理学及免疫组化检查，总结超声内镜特点，并与最终诊断进行比较。术后定期进行内镜随访1～24个月，观察内镜微创治疗的安全性和有效性。结果110例患者经内镜超声检查诊断为平滑肌瘤29例，间质瘤39例，脂肪瘤12例，异位胰腺19例，囊肿7例，神经内分泌瘤4例。89例切除标本经病理检查表明病灶完整切除，切缘及基底部无病变组织残留，其中黏膜肌层病变39例，黏膜下层病变28例，固有肌层肿瘤22例。超声内镜诊断与术后病理学诊断肿瘤性质符合率为84.27%(75/89)，来源层次符合率为87.64%(78/89)。2例出血、3例穿孔患者均在镜下给予钛夹夹闭，经保守治疗后痊愈。86例患者内镜术后随访期间未见复发或远期并发症。结论超声内镜指导下微创切除SMT是一种安全、有效的微创治疗方法。

    内窥镜检查； 消化系统肿瘤/超声检查； 黏膜； 外科手术，微创性

    上消化道黏膜下肿瘤(submucosal tumor，SMT)是一类来源于非黏膜层的肿物，是内镜检查常见疾病，表现为表面光滑的隆起性病变，常规内镜活检难以达到黏膜层以下，不易判断肿瘤性质。既往多随访观察，肿瘤增大或出现临床症状时才考虑给予外科手术治疗。近年来，随着超声内镜和内镜下微创治疗技术的发展，SMT的内镜诊治水平得到显著提高，内镜切除已成为一种安全、有效的微创治疗方法[1]。本研究通过回顾本科2013年10月至2014年12月经超声内镜诊断为SMT患者的临床资料，采用内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection，EMR)、内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)、内镜黏膜下挖除(endoscopicsubmucosal excavation ......