罗世君，赵 峰，吴倩倩综述，孙 勇审校(.泸州医学院附属口腔医院，四川 泸州646000；.成都军区机关医院口腔科，四川成都60000)

    颞下颌关节紊乱病(temporomandibular joint disorder，TMD)是口腔科的常见病[1]、多发病。其致病因素目前尚存在分歧，可能包括咬合异常、关节结构因素、心理因素、免疫因素等[2-3]。临床症状主要有疼痛、弹响及功能障碍等。垫是治疗TMD的主要方法之一，可对症及对因治疗。加压成型的透明垫可调节颌间距离、调节关节前后间隙、矫正髁突在关节窝内的位置、消除干扰，从而可缓解或部分消除临床症状。本文就垫治疗TMD研究进展作一综述。

    1 TMD

    TMD病因复杂，目前尚不很清楚。有研究表明，TMD的主要病因为颞下颌关节创伤[4]。异常可导致颞颌关节内微小创伤。持续存在的微小创伤是导致关节退行性变的重要因素[5]。因与免疫系统隔离，关节软骨被称为封闭抗原。但当软骨表面基质被破坏后可引起免疫反应。这种免疫反应可导致软骨进一步破坏，将暴露更多的软骨抗原，更强烈地激活免疫系统，这种正反馈过程可能是产生慢性关节炎的病因。有研究发现，完全切除关节软骨或炎症后期关节软骨完全消失后关节腔内炎性反应消失。颞下颌关节髁突更易超越关节结节，髁突变小变细，关节窝前后径加大变浅等特点使其易于受伤，为潜在致病因素。但以上因素无法完整解释TMD的发病机制，目前普遍认为，TMD为多联因素所致[6]。

    早期TMD患者可痊愈，部分患者为一过性功能紊乱，咀嚼肌功能紊乱可增加关节结构间摩擦及关节内压，进而损伤关节组织，可加重关节损害[7]。

    2 牙合垫治疗TMD

    TMD的治疗有病因及对症治疗。对致病因素较明确者应针对病因治疗；对致病因素不明确者应积极对症治疗；同时，积极寻找致病原因。

    TMD的治疗方法较多，近年来，文献报道的治疗方法有中药局部热敷加特定电磁波谱、半导体激光治疗、温针配合穴位注射、透明质酸钠关节下腔内注射等[8-10] ......