谷 粒，徐秀蓉

    (成都大学附属医院肾脏内科，四川成都610081)

    不同血液净化方式对尿毒症患者透析效果的影响

    谷 粒，徐秀蓉

    (成都大学附属医院肾脏内科，四川成都610081)

    目的观察3种不同血液净化方式[血液透析(HD)、血液透析滤过(HDF)、HD联合血液灌流(HP)]对维持血液透析(MHD)患者高磷血症的清除效果。方法将2013年6月至2014年5月收治的65例MHD患者按透析方案分为HD组(23例)、HDF组(22例)、HD联合HP组(20例)，以透析12周为1个疗程，分别检查入选时及透析4、12周各组患者全段甲状旁腺素、血磷、血钙、血肌酐等指标变化。结果透析4、12周后HDF组、HD联合HP组患者血磷显著下降，差异均有统计学意义(P<0.05)，两组患者透析后同时间点比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；透析后HD组患者血磷无明显变化，差异无统计学意义(P>0.05)。结论HDF、HD联合HP清除MHD患者高磷效果显著，而HD效果则不佳。

    高磷血症； 肾透析； 血液透析滤过； 血液灌注

    随着透析技术的发展，尿毒症患者存活期不断延长。随患者肾脏功能的进行性下降，肾小球滤过率降低导致钙、磷代谢紊乱，骨代谢异常，以致继发性甲状旁腺功能亢进，如不及时处理，可进一步引起潜在心血管事件风险增加。对维持血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者进行调查后发现，心、脑血管疾病是该类患者的主要死因，其中心血管系统钙化是引起心血管疾病高发和患者死亡的重要因素之一[1]。血磷水平是预测心脏瓣膜钙化、颈动脉内膜-中膜增厚和冠状动脉钙化的独立危险因素[2]。因此，维持适当血钙、血磷、甲状旁腺素水平可降低左心室质量指数，已成为改善MHD患者生活质量和延长寿命的重要方法[3]。当前，控制高磷血症通常采取以下方法：(1)限制饮食中磷的摄入；(2)口服肠道磷螯结合剂；(3)通过透析清除磷。然而，临床工作中观察到通过限制饮食中磷含量和(或)使用肠道磷螯结合剂，患者血磷控制仍不理想。因此，应根据患者情况采取不同透析方式促进磷的排出。本研究回顾性分析了2013年6月至2014年5月本科血液净化中心收治的65例MHD患者临床和透析资料，观察不同血液净化方式清除血磷的效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2013年6月至2014年5月本科血液净化中心收治的MHD患者65例，维持血液透析时间均大于或等于4个月，患者均有不同程度皮肤瘙痒、骨痛 ......