刘雪莱综述，骆文龙审校

    (重庆医科大学附属第二医院，重庆400010)

    听神经瘤术后并发症的预防现状

    刘雪莱综述，骆文龙审校

    (重庆医科大学附属第二医院，重庆400010)

    神经瘤，听/并发症；神经瘤，听/外科学；面神经损伤；听神经损伤；脑脊液漏；综述

    听神经瘤(AN)为原发于前庭神经鞘的一种良性肿瘤，好发于施旺细胞与神经胶质细胞交界处，此处正是中枢神经与周围神经移行处，解剖关系复杂。可累及内听道(IAC)、小脑脑桥角等结构，与面、听神经等关系密切。故术后易发生颅神经功能受损、脑脊液漏等并发症。正确全面的解剖认识，娴熟的术中操作为降低围术期并发症的基础。

    AN术后并发症有脑脊液漏、窦血栓、脑膜瘤、面听神经功能不全、头痛、IAC出血等并发症[1]。并发症的发生除与瘤体大小、神经粘连程度、术前听力等患者自身情况有关外，还与手术操作有密切联系。目前AN手术主要入路有乙状窦、颅中窝及迷路路径，各路径手术有各自的特点，如颅中窝路径对于AN术后听力保存最佳，乙状窦路径对任意尺寸肿瘤面神经保护均最佳[2]，迷路路径肿瘤全切率高[3]。现主要就术中操作对面神经、听神经功能保留及近年来AN术后并发症的预防现状作一综述。

    1 面神经损伤

    面神经在AN进展过程中易被累及，且手术操作易被损伤。多与牵拉、钝挫伤、烧灼伤、横断有关。面神经功能影响因素包括面神经和肿瘤的粘连程度、肿瘤的大小、术者的局解知识和经验、患者年龄、术中对面神经的血供损伤，过多使用电凝、机械损伤，接受过放射治疗，是否应用面神经监测等[4]。

    有学者指出，乙状窦路径术后面神经功能保存率最高，迷路路径次之，并认为这可能与迷路路径多解决Ⅳ期肿瘤、面神经暴露广、易损伤有关[5]。有研究对11 873例患者的大样本调查发现，颅中窝路径面神经保存率较高，为85%，迷路路径次之，为81%，乙状窦路径为78%，且65岁以下患者面神经保存率较65岁以上者低，前者为71%，后者为84%[6]。但也有学者认为，手术方式仅影响术后短时间面神经功能，对术后面神经长期功能并无显著影响，二者无直接关系[7-8]。术后面神经功能不全多因外科切除造成神经失用有关，后者可随时间康复[1]。有文献报道，术后短时间内，经颅中窝路径的患者中有72%面神经功能保存完全，乙状窦路径则为80%，术后1年2种路径无明显差异[9]。且Heman-Ackah等[1]认为面神经长期功能与肿瘤尺寸密切相关。

    术中操作方面∶虽然曾有学者发现内镜致神经损伤[10] ......