毕伟红，张艳玲

    (绵阳市第三人民医院肾内科，四川621000)

    枸橼酸抗凝在高危出血患者连续性静脉-静脉血液滤过中的应用

    毕伟红，张艳玲

    (绵阳市第三人民医院肾内科，四川621000)

    目的观察局部枸橼酸抗凝(RCA)应用于高危出血患者连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)的疗效及安全性。方法选择2012年6月至2014年6月在该院行血液净化治疗中有出血倾向(血小板明显减少或凝血功能异常)的患者45例，排除肝功能异常及低氧血症患者，将其分为RCA组24例和无肝素CVVH组(对照组)21例。监测两组患者血气分析、电解质、游离钙、凝血功能等，观察体外循环凝血情况。结果RCA组治疗中两泵间活化部分凝血活酶时间(APTT)较治疗前延长，差异均有统计学意义(P<0.05)；RCA组两泵间游离钙水平在治疗2、4、6 h时明显低于同时间点的体内血游离钙水平，差异均有统计学意义(P<0.05)，且RCA组在治疗过程中无一例严重低钙血症患者出现。RCA组和对照组患者治疗后碳酸氢根均较治疗前升高，而肌酐水平均较治疗前降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。RCA组透析器凝血程度达0～1级者明显高于对照组，而2～3级者明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；RCA组静脉壶凝血的发生率较对照组明显减少，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论高危出血患者行CVVH时，枸橼酸抗凝安全有效，值得在临床上推广应用。

    柠檬酸盐类；抗凝药；出血；静脉；血液滤过

    高危出血患者行血液净化治疗时，其抗凝方式的选择是近年来学者们探讨较多的一个问题。为了防止出血并发症的发生，人们尝试了许多抗凝方法，如：鱼精蛋白中和肝素的局部肝素法、无肝素法、前列环素、重组水蛭素等，但均有一定的局限性。近年来，枸橼酸抗凝成为一种新的抗凝方式，国内外学者均报道其具有优于或等同于肝素或低分子肝素的抗凝作用[1-2]。本研究以枸橼酸-葡萄糖抗凝溶液A(ACD-A)作为抗凝剂应用于高危出血患者连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗，通过对比无肝素抗凝法的体外循环凝血情况及治疗前后系统凝血功能、酸碱状态、电解质变化等，进一步探讨其有效性及安全性。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2012年6月至2014年6月在本院行血液净化治疗有出血倾向(血小板明显减少或凝血功能异常)的患者45例，排除肝功能异常及低氧血症患者，分为局部枸橼酸抗凝(RCA)组24例和无肝素CVVH组(对照组)21例。RCA组患者中男14例 ......