屠 妍综述，芦 起审校

    (重庆医科大学附属儿童医院新生儿诊治中心，重庆400014)

    新生儿败血症实验诊断方法研究进展

    屠 妍综述，芦 起审校

    (重庆医科大学附属儿童医院新生儿诊治中心，重庆400014)

    婴儿，新生，疾病；实验室技术和方法；感染；败血症；综述

    新生儿败血症是指细菌或真菌在新生儿期侵入血液循环，繁殖并产生毒素所造成的伴有全身炎症反应综合征的临床综合征，是目前造成新生儿死亡的主要原因之一。新生儿败血症的临床表现不典型，且由于新生儿各系统发育不完善，尤其是免疫力低下，若不及时治疗，可能并发其他严重并发症，从而延长住院时间和增加医疗费用，甚至可能遗留严重后遗症，从而提高了潜在医患矛盾的发生率。因此，早期诊断和治疗非常重要。本文旨在对国内外常用于新生儿败血症的实验诊断方法进行阐述，探讨败血症患儿有效的早期诊断方法。

    1 微生物培养

    微生物培养所需时间长，培养出阳性结果至少需要24～48 h，因此难以在新生儿败血症早期诊断中发挥作用，且存在灵敏度不高、假阴性率较高等不足。微生物培养的阳性率低，仅为5%～10%[1]，且常受采血量、感染细菌数量、提前使用抗菌药物及实验操作技术等影响[2]。尽管如此，目前尚无取代其地位的其他有效方法，药敏试验能有效指导抗菌药物的使用，因此，微生物培养仍是诊断新生儿败血症的“金标准”。

    2 外周血象

    白细胞计数(WBC)、血小板计数(Plt)、杆状核细胞/中性粒细胞(I/T)早在2003年已被纳入新生儿败血症的诊断标准中[3]。但新生儿外周血象在出生的早期阶段波动范围较大，需结合孕周及采血时的日龄具体分析。Murphy等[4]指出，WBC诊断败血症的灵敏度低，结合Plt、I/T时灵敏度或特异度也无法达到较高的水平，并认为I/T在排除非感染病例中更为可靠。同时，Puopolo等[5]也指出，WBC、绝对中性粒细胞计数、I/T用来排除非感染病例或许较诊断新生儿败血症更为合适。

    3 C反应蛋白(CRP)

    CRP是一种正性急性时相蛋白，在细菌感染4～6 h开始上升，36 h达高峰。CRP在机体感染24～48 h后才能升至诊断新生儿败血症的有效阈值[6]，因此，CRP无法成为新生儿败血症早期诊断的理想指标。同时，CRP在新生儿出生3 d内变化较大，因此，在诊断早发型败血症中使用受限。CRP≥10 mg/L时，诊断晚发型新生儿败血症的灵敏度为68%，特异度为90%[7]。超敏C反应蛋白(hs-CRP)≥13.5 mg/L时 ......