何 鸿综述，刘纯伦审校

    (重庆医科大学附属第一医院消化内科，重庆400016)

    不同亚型原发性胃肠道淋巴瘤的诊治进展

    何 鸿综述，刘纯伦审校

    (重庆医科大学附属第一医院消化内科，重庆400016)

    淋巴瘤；胃肠肿瘤；淋巴瘤，B细胞；治疗；综述

    原发性胃肠道淋巴瘤(PGIL)是指原发于胃肠道黏膜内淋巴组织的恶性肿瘤。其约占结外恶性淋巴瘤的30%～40%，占非霍奇金淋巴瘤(NHL)的10%～15%[1]。PGIL主要发生于胃，占55%～65%；发生于小肠，占20%～30%；发生于结直肠，占10%～15%。PGIL总体发病率不高，但近年来其发病率呈明显上升趋势。

    PGIL的临床症状以腹痛、腹胀及腹部包块常见，但无特异性，少数患者无明显症状。内镜表现缺乏特异性，内镜及活检诊断率低。尽管近年来新的诊断方法尤其是超声内镜及CT等的应用有助于PGIL的诊断，但术前诊断率仍较低。不同亚型PGIL的临床病理特点及治疗等有较大差异，本文就PGIL不同亚型的诊治进展作一综述。

    1 弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)

    原发性胃肠道DLBCL是PGIL最常见的病理亚型，属于侵袭性B细胞淋巴瘤，占PGIL的40%～70%[1]；其发病率逐渐上升[2]，男性发病率常高于女性，中位发病年龄为50～60岁。

    多数胃肠道DLBCL根据内镜、组织形态学及免疫表型等可作出准确诊断。少数患者溃疡较小或内镜活检组织太小无法明确诊断时，需做基因重排克隆性分析，若有克隆性重排则支持恶性淋巴瘤的诊断。2004年有学者根据组织表达CD10、滤泡型B细胞淋巴瘤/白血病-6(BCL-6)、黑色素瘤相关抗原(突变体)-1(MUM1)的差异将DLBCL分为生发中心B细胞型(GCB型)和非生发中心B细胞型(non-GCB型)2种。多数研究结果表明，GCB型患者预后较non-GCB型好。但也有报道原发性胃肠道DLBCL的分型与预后无关[3]。

    化疗是目前治疗DLBCL的首选方法，经典治疗方案为CHOP(环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松)方案，但该方案疗效有限，对GCB型DLBCL的疗效相对较好，而对于non-GCB型疗效欠佳。利妥昔单抗(Rituximab，R)是一种人鼠嵌合型单克隆抗体，可特异性地与B淋巴细胞表面CD20抗原结合，现已广泛用于肿瘤的辅助治疗。Leopardo等[4]发现，利妥昔单抗可提高CHOP方案对原发性胃DLBCL的完全缓解率及5年生存率；Nyman等[5]的研究则表明 ......