陈亚琴综述，胡怀东审校

    (重庆医科大学附属第二医院感染病科，重庆400010)

    肝癌治疗中的营养支持方案

    陈亚琴综述，胡怀东审校

    (重庆医科大学附属第二医院感染病科，重庆400010)

    肝肿瘤； 肠道营养； 胃肠外营养； 氨基酸类，支链； 生长激素； 脂肪乳剂； 综述

    根据流行病学调查研究，估计全球约有3.5亿～4.0亿人为乙型肝炎病毒(HBV)携带者，其中中国约1.3亿以上，且每年肝癌患者增速约35万人[1]。据调查，全球约70%～80%的肝癌患者可能由HBV引起[2]。防治疾病的物质基础是合理营养，而患者的营养状况直接影响到该疾病的最终转归。目前对于肝癌的治疗尚缺乏理想药物，而营养支持是公认的支持肝癌治疗的重要手段。肝癌患者由于摄入量少(营养物质摄入减少、恶心呕吐、食欲减退、消化道黏膜病变、胆汁减少、营养物质吸收不良、药物不良反应等)、出量及消耗增多(恶性肿瘤消耗、消化道出血、腹腔感染、毒血症、组织分解、大量引流腹腔积液、内分泌紊乱、免疫系统激活等)、正常肝细胞功能受损、机体适应能力下降等因素，多数都伴营养不良，尤其是蛋白质-热能营养不良，表现为糖储存和氧化减少，脂肪酸和酮体产生及利用障碍，蛋白质分解增加。营养支持不仅能满足供能需求，还可促进受损肝细胞修复再生，改善肝脏代谢，增强解毒能力，减少毒物生成；并且可增强机体免疫功能，提高其抵抗力。

    1 营养素

    1.1 支链氨基酸 根据脂肪族侧链分支点，支链氨基酸包括缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸。其在合成蛋白质的基础上，也是谷氨酸的主要来源。最终通过合成谷氨酰胺来降解血氨。根据一系列临床试验及体内外科学研究结果显示，补充支链氨基酸对慢性肝病患者具有广阔应用价值[3]。(1)促进清蛋白生成：许多随机、对照试验均证明，补充支链氨基酸可以显著增加患者血清蛋白水平。(2)改善胰岛素抵抗：支链氨基酸可能通过改善胰岛素抵抗来抑制肝癌形成[4]。(3)抑制肝癌进展：临床研究，支链氨基酸有助于减缓肝细胞癌进展和降低肝癌患者介入术后复发率[3]。此外，支链氨基酸在某种程度上有抗肝细胞的致癌性特点，有助于肝癌患者的治疗[5-6]。支链氨基酸通过改善胰岛素抵抗抑制肝癌的发生[7]，间接地，支链氨基酸或许可以抑制肿瘤血管的生成、转移及肝细胞上皮间质的转化。因此，支链氨基酸对胰岛素抵抗的不同影响，可能会抑制致肝癌的活性[8-9]。虽然有大量研究表明肝癌患者补充支链氨基酸可能有许多益处，但是目前国内外专家学者有一共识：对于肝癌患者支链氨基酸的补充 ......