刘晓宙综述，胡国华审校

    (重庆医科大学附属第一医院，重庆400016)

    喉癌治疗对甲状腺功能的影响研究现状

    刘晓宙综述，胡国华审校

    (重庆医科大学附属第一医院，重庆400016)

    喉肿瘤； 甲状腺功能减退症； 甲状腺； 手术后并发症； 综述

    甲状腺功能减退是喉癌治疗后常见且容易被忽视的一种并发症，由于肿瘤治疗方式的多样性，其发生率在24%～92%[1-4]，特别是对于进展范围较广的中晚期肿瘤患者而言，其治疗过程并非单纯手术或放疗，往往经过手术治疗联合术前或术后放疗，其发生甲状腺功能减退的可能性及甲状腺功能异常后所产生的影响是不容忽视的。

    甲状腺功能减退的发生、发展过程隐匿，同时其临床症状也不具备特异性，在治疗结束短期内可表现为伤口愈合缓慢，延迟发生的甲状腺功能减退则以水肿、便秘、抑郁为最常见的症状[5]。故甲状腺功能的变化容易为临床医生所忽略，但对于患者的长期生存影响较大。因此，学者们通过大量研究以期寻找不同治疗方式对发生治疗后甲状腺功能减退的概率差异。

    20世纪70年代，就有学者提出在全喉切除联合放疗的喉癌患者治疗后可出现甲状腺功能减退症状。随后学者们在大量临床资料中寻找证据制订更合理的治疗方案以减少这一并发症的发生，并对接受喉癌治疗后容易出现甲状腺功能减退的高危人群进行更规律的监测和更及时的治疗。但关于喉癌治疗后甲状腺功能减退的影响因素及预测预后因子的研究结果仍存在一定差异，现对喉癌治疗后甲状腺功能减退的研究现状进行综述。

    1 喉癌患者发生甲状腺功能减退的危害

    甲状腺的内分泌功能在小儿时期影响生长发育，对于成年人而言主要影响代谢率。对于发生甲状腺功能减退的人群，最容易出现的症状是水肿，严重时可出现特征性的水肿，即黏液性水肿。由于影响代谢，也可能出现怕冷、少汗、乏力、低体温、淡漠、食欲减退等症状，甚至在精神方面出现记忆力下降、反应迟钝等情况。对于喉癌患者而言，这些情况的出现必然降低其生活质量[6]。另外，White等[7]研究指出，在喉癌挽救性全喉切除术后的患者中，甲状腺功能减退发生咽瘘的比例更高。Bohannon等[8]则认为喉癌患者伴随甲状腺功能减退导致伤口愈合的时间延长。此外，也有报道认为难治性咽瘘患者应注意监测甲状腺功能[9]。这些影响在手术治疗的短期内即可出现，而且出现后对于愈合过程的影响也是不利的。同时，由于喉癌患者大多为中老年人，甲状腺功能减退后心血管功能也存在相应变化，随着代谢率的改变，体内脂肪重新分布，曾有基础研究发现甲状腺功能减退后胸段主动脉周围脂肪组织增多 ......