胎盘部位滋养细胞肿瘤1例报告并文献复习
盆腔,1临床资料,2讨论
朱 燕,赖 婷,陆安伟,林 群(贵阳市妇幼保健院,贵州550003)
胎盘部位滋养细胞肿瘤1例报告并文献复习
朱 燕,赖 婷,陆安伟,林 群
(贵阳市妇幼保健院,贵州550003)
滋养层瘤,胎盘部位/病理学; 滋养层瘤,胎盘部位/治疗; 预后; 病例报告
胎盘部位滋养细胞肿瘤(placental site trophoblastic tumor,PSTT)是来源于种植性中间滋养细胞的一种较少见的妊娠性滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasms,GTN),其发生率占全部妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic diseases,GTD)的0.23%~2.00%,至今国内外报道该病仅百余例。其临床表现无特异性,诊断较困难。外科手术切除是该病主要治疗手段,必要时对复发风险高的病例辅以化疗,目前对保守手术尚存在争议。本文报道1例本院2013年12月收治的确诊为PSTT患者的临床资料,并复习相关文献,旨在为该病的保守性手术治疗提供参考。
1 临床资料
患者,女,33岁。既往史无特殊,孕 4产 1,足月分娩1次,葡萄胎1次(2012年)、输卵管妊娠1次、稽留流产1次。2013年12月因“清宫术后3+个月,阴道少许流血1+个月”入院。入院前3+个月因“稽留流产”于外院行2次清宫术,术后病理检查结果为机化组织。妇科检查:子宫如孕50+d大小,余查体无特殊。辅助检查:入院前B超提示子宫大小57 mm×63 mm×67 mm,宫内高回声团块42 mm×35 mm;人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)32 749 mU/mL。入院复查β-HCG为20 196 U/mL。盆腔MRI:妊娠滋养细胞疾病——侵蚀性葡萄胎。盆腔CT:子宫后壁有一4.0 cm×3.8 cm×4.0 cm肿物,病灶侵及肌层;胸部CT平扫提示:双肺多发结节,考虑转移。行清宫术,刮出内膜样组织约10 g,术后病理检查示:间质蜕膜样分泌期子宫内膜及破碎的子宫颈管黏膜组织。复查β-hCG 21 655 mU/mL。诊断为GTNⅢ期,高危评分6分(Ⅲ:6)。给予5-氟尿嘧啶和放线菌素D化疗。经6次该方案化疗,β-HCG下降不满意,均在化疗后降低,化疗停止后又再次升高,波动于1 643~7533 mU/mL,2014年6月复查为2 011 mU/mL;复查B超示子宫后壁团块略有缩小,胸部CT提示肺部转移病灶无好转,考虑患者血β-HCG较高与子宫内病灶未消退及肺部转移有关 ......
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