朱 燕，赖 婷，陆安伟，林 群

    (贵阳市妇幼保健院，贵州550003)

    胎盘部位滋养细胞肿瘤1例报告并文献复习

    朱 燕，赖 婷，陆安伟，林 群

    (贵阳市妇幼保健院，贵州550003)

    滋养层瘤，胎盘部位/病理学； 滋养层瘤，胎盘部位/治疗； 预后； 病例报告

    胎盘部位滋养细胞肿瘤(placental site trophoblastic tumor，PSTT)是来源于种植性中间滋养细胞的一种较少见的妊娠性滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasms，GTN)，其发生率占全部妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic diseases，GTD)的0.23%～2.00%，至今国内外报道该病仅百余例。其临床表现无特异性，诊断较困难。外科手术切除是该病主要治疗手段，必要时对复发风险高的病例辅以化疗，目前对保守手术尚存在争议。本文报道1例本院2013年12月收治的确诊为PSTT患者的临床资料，并复习相关文献，旨在为该病的保守性手术治疗提供参考。

    1 临床资料

    患者，女，33岁。既往史无特殊，孕 4产 1，足月分娩1次，葡萄胎1次(2012年)、输卵管妊娠1次、稽留流产1次。2013年12月因“清宫术后3+个月，阴道少许流血1+个月”入院。入院前3+个月因“稽留流产”于外院行2次清宫术，术后病理检查结果为机化组织。妇科检查：子宫如孕50+d大小，余查体无特殊。辅助检查：入院前B超提示子宫大小57 mm×63 mm×67 mm，宫内高回声团块42 mm×35 mm；人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)32 749 mU/mL。入院复查β-HCG为20 196 U/mL。盆腔MRI：妊娠滋养细胞疾病——侵蚀性葡萄胎。盆腔CT：子宫后壁有一4.0 cm×3.8 cm×4.0 cm肿物，病灶侵及肌层；胸部CT平扫提示：双肺多发结节，考虑转移。行清宫术，刮出内膜样组织约10 g，术后病理检查示：间质蜕膜样分泌期子宫内膜及破碎的子宫颈管黏膜组织。复查β-hCG 21 655 mU/mL。诊断为GTNⅢ期，高危评分6分(Ⅲ：6)。给予5-氟尿嘧啶和放线菌素D化疗。经6次该方案化疗，β-HCG下降不满意，均在化疗后降低，化疗停止后又再次升高，波动于1 643～7533 mU/mL，2014年6月复查为2 011 mU/mL；复查B超示子宫后壁团块略有缩小，胸部CT提示肺部转移病灶无好转，考虑患者血β-HCG较高与子宫内病灶未消退及肺部转移有关 ......