柯文志，沈小燕

    (1.厦门市第三医院重症医学科，福建361100；2.厦门市第二医院内分泌科，福建361021)

    血降钙素原在糖尿病酮症酸中毒发热鉴别诊断中的价值

    柯文志1，沈小燕2

    (1.厦门市第三医院重症医学科，福建361100；2.厦门市第二医院内分泌科，福建361021)

    目的探讨血降钙素原(PCT)在糖尿病酮症酸中毒(DKA)发热鉴别诊断中的价值。方法回顾性分析厦门市第三医院2009年9月至2014年5月收治的158例DKA伴发热住院患者的临床资料，根据患者的临床症状及体征、病原学和影像学资料，将其分为细菌感染发热组(118例)和其他原因发热组(40例)。并选取同期未伴发热及感染的42例DKA患者作为对照组。分析三组患者的外周血白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、血PCT水平，以外周血WBC>10×109L-1、CRP≥10 mg/L和血PCT≥0.5 ng/mL为诊断感染的阳性阈值，根据最终临床感染诊断比较WBC、CRP和PCT在预测细菌感染发热中的价值。结果细菌感染发热组患者血PCT、CRP及WBC水平明显高于其他原因发热组及对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；其他原因发热组患者血PCT、CRP水平与对照组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，而其他原因发热组WBC水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。细菌感染发热组患者血PCT、CRP及WBC阳性率均高于其他原因发热组，差异均有统计学意义(P<0.01)。3个指标的灵敏度和阴性预测值比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，PCT的特异度及阳性预测值明显高于其他2个指标，差异均有统计学意义(P<0.01)，且其阴性似然比大于10。PCT的 受试者特征工作曲线下面积最大(0.959)，优于 WBC(0.747)和 CRP(0.925)，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在DKA发热的鉴别诊断中，PCT比CRP、WBC更特异，为诊断或排除感染较好的指标，更具有临床实用价值。

    降钙素； C反应蛋白质； 糖尿病酮症酸中毒； 发热； 血清降钙素原； 鉴别诊断

    近年来，随着人们生活水平的提高，糖尿病发病率逐年增高，糖尿病酮症酸中毒(DKA)作为糖尿病的严重急性并发症之一并不少见，最近报道DKA的病死率达2.5%～9.0%。感染是导致DKA的最常见诱因，占20%～40%。及早有针对性地使用有效的抗菌药物并采取相关措施，有助于降低病死率，改善其预后。由于DKA可能存在脱水热、药物、肿瘤及血液病等非感染性发热 ......