陈黎燕综述，罗春阳审校

    (重庆市中山医院内三科400013)

    维生素D与多发性硬化防治的研究进展

    陈黎燕综述，罗春阳审校

    (重庆市中山医院内三科400013)

    维生素D； 多发性硬化； 免疫活性； 钙； 综述

    多发性硬化(multiple sclerosis，MS)是中枢神经系统常见的自身免疫性炎性脱髓鞘疾病，也是青壮年致残的主要原因。MS在全世界范围内已经影响了超过210万人群，并有上升趋势。MS的确切病因尚不明确，但普遍认为遗传和环境因素共同在MS的发病中起重要作用。维生素D作为钙磷代谢的调节剂而被人们广为熟知。近年来，国内外大量研究表明，维生素D同时在抗炎和免疫调节方面起着重要作用。因此，维生素D作为一种环境因素，可能对MS的发病和病程进展起着重要作用，补充维生素D可能对MS起到预防及治疗作用。本文就目前国内外对维生素D的抗炎和免疫调节作用与MS发病的相关性研究，以及补充维生素D对MS复发率的影响作一综述。

    1 MS的发病机制

    MS是一种免疫介导的中枢神经系统疾病。通常认为MS主要通过激活基本髓磷脂蛋白(MBP)致敏的T细胞而作用于大脑和脊髓，使其产生病理反应而致病。虽然确切的病因还不明确，但目前普遍认为遗传和环境因素在MS的发生中起到了重要作用[1]。MS家族性的聚集可以用一些基因座来解释[1]。其中，HLA-Ⅱ基因座被认为是导致MS的主要基因座。但最近有研究表明，MS的发病并不是由单一的基因座引起。同样，非HLA区域的基因也会影响MS的发病[2]。除主要组织相容性复合物(MHC)外，大量基因编码的细胞因子途径、信号转导及维生素D代谢和受体基因被认为与MS的发生、发展密切相关[3-4]。此外，许多环境因素可能参与了MS的发生，包括维生素D缺乏、曾经的EB病毒感染和吸烟[1，5]。目前，越来越多的研究认为，维生素D缺乏对MS有直接的临床意义。

    2 维生素D

    2.1 维生素D概述 维生素D是一种类固醇激素，其家族成员中最重要的成员是麦角钙化醇(VD2)和胆钙化醇(VD3)。除了约30%的维生素D可通过食物获得外，其余主要是通过紫外线(290～315 nm)将哺乳动物皮肤中的7-二氢胆固醇转化得来。维生素D首先在肝脏通过25-羟化酶被羟化为25-羟维生素D3[25(OH)D3][6]，然后被运输到肾脏通过1-羟化酶被羟化为具有生物活性的骨化三醇[1，25-(OH)2D3]。25-羟维生素D[25-(OH)D]有着较长的生物半衰期 ......