张 旋，雷俊平综述，魏正强审校

    (重庆医科大学附属第一医院胃肠外科，重庆400016)

    3D 腹腔镜在结直肠癌根治术中的应用进展

    张 旋，雷俊平综述，魏正强审校

    (重庆医科大学附属第一医院胃肠外科，重庆400016)

    结直肠肿瘤； 外科手术，微创性； 3D腹腔镜； 综述

    结直肠癌是人类目前高发的恶性肿瘤之一，在我国恶性肿瘤中，其发病率位居第3位，死亡率位居第5位。我国结直肠癌中，75%～80%是直肠癌[1]。21世纪，外科学发展的主要方向是微创手术，而腹腔镜手术是目前应用最广泛的结直肠癌微创术式。腹腔镜手术因具有切口瘢痕细微、创伤小、并发症少、术后恢复快及住院周期短等优势，被誉为外科手术的“第二次革命”。国内腹腔镜辅助结直肠癌根治术逐渐成为医生和患者的首选。但传统腹腔镜系统，因二维成像技术缺失了足够的立体视觉景深信息，术者只能凭借“透视投影”、“运动视差”或“遮挡效应”等个人技巧和经验来判断景深及各脏器的解剖结构[2]。因此，传统腹腔镜手术要求术者具备娴熟的操作技巧和丰富的经验，这增加了操作难度并提高了失误发生率，给术者带来了不可忽视的技术挑战[3]。近年来，3D腹腔镜技术的发展克服了上述弊端。运用3D腹腔镜技术，将引领微创外科进入一个完全还原肉眼感官的立体手术时代。作者查阅国内外现文献，对3D腹腔镜技术的原理、优势、缺陷及在结直肠癌中的应用现状和未来前景作一综述。

    2009年，詹姆斯·卡梅隆应用全新的3D技术将影片《阿凡达》献上荧幕，让全球领略了3D技术梦幻般的魅力。数月之后，Jourdan完成了世界上首例3D腹腔镜手术[4]，即发展为了目前的第二代3D腹腔镜技术。2012年开始，Storz、Olympus和Viking公司陆续把3D高清腹腔镜带进了中国并在临床投入使用。上海瑞金医院、北京协和医院、武汉同济医院等多家医院先后开展了3D腹腔镜手术。截至目前，3D腹腔镜技术已经历了20多年的发展，其在临床应用上是否存在优势仍然饱受争议。

    1 3D腹腔镜原理

    生理条件下，立体视觉的实现源于双眼视差。双眼均向感兴趣的同一物体聚焦成像，大脑将双眼图像差异部分滤过并将相似部分匹对后产生视差信息；最后通过中枢神经处理视差信息，左右眼图像融合形成一张3D立体图像，在大脑内形成深度感。3D腹腔镜立体成像原理则是模拟人双眼视差的原理，用3D双通道高清摄像头采集左右图像，由2条数字光学通路传送到一个3D数字处理单元进行分配，并最终传输到高分辨率显示器上，术者及助手通过佩戴轻重量的3D偏光式眼镜进行图像过滤 ......