罗永胜综述，周业江审校

    (四川医科大学第一附属医院胃肠外科，四川泸州646000)

    胃神经内分泌肿瘤的治疗进展

    罗永胜综述，周业江审校

    (四川医科大学第一附属医院胃肠外科，四川泸州646000)

    癌，神经内分泌； 胃； 神经分泌系统； 肿瘤； 综述

    胃神经内分泌肿瘤(G-NENs)是来源于类肠嗜铬细胞(ECL)或G细胞、肠嗜铬细胞(EC)等神经内分泌细胞的肿瘤，仅占胃原发肿瘤的极少部分，但其发病率呈上升趋势，目前发病率约为0.3/10万[1]。2010年，WHO根据核分裂象数及Ki-67阳性指数两指标对神经内分泌肿瘤(NEN)进行分级，分为G1、G2、G33级。并分为如下4类：胃神经内分泌瘤(G-NET)、胃神经内分泌癌(GNEC)、混合性腺神经内分泌癌(MANEC)、增生性和癌前病变。根据是否出现皮肤潮红、腹泻、心脏症状、哮喘等类癌综合征表现，分为功能性和无功能性。与其他NEN区别，G-NENs根据其分化程度及发病原因等的不同又可进一步分为Ⅰ～Ⅳ型。

    临床实践中G-NENs的诊断主要依赖内镜及病检确诊，嗜铬粒蛋白(CgA)、突触素(Syn)、神经特异性烯醇化酶(NSE)、Ⅱ型单胺囊泡转运体(VMAT-2)、神经细胞黏附分子(CD56)等是常见的免疫组织化学指标，超声胃镜、MRI、CT、奥曲肽显像、单光子发射计算机断层成像等也有助于疾病的诊断。由于原发灶部位、大小、浸润程度、有无淋巴结受累、有无远处手术等情况的不同，G-NENs的治疗方案及预后也不同。

    1 内镜治疗

    内镜治疗包括内镜黏膜切除术(EMR)及内镜黏膜下剥离术(ESD)，对于Ⅰ、Ⅱ型G-NENs，若直径小于1～2 cm、局限于黏膜下、无脉管癌栓、无远处转移，可行内镜治疗。内镜治疗操作简单、恢复快、费用低，且能完整切除病灶，可早期根治切除G-NENs。但有消化道穿孔、出血的风险，且术后具有较高的复发可能，故后期需定期复查胃镜。中山医院有研究表明，与EMR相比，ESD更安全、有效，切除效果更佳[2]。

    2 手术治疗

    G-NENs患者诊断时，多已发生转移，以肝脏最常见(发生率44%～73%)[3]，手术治疗是目前唯一可根治G-NENs原发灶及肝内转移灶的主要手段，手术适用于病灶数大于6个、肿瘤直径大于2 cm、有脉管癌栓、侵犯肌层或以上、有局部淋巴结转移、组织分级高(G3)的肿瘤[4]。

    2.1 原发灶的治疗 根据肿瘤的分型和肿瘤侵犯情况，可选择胃窦切除术、根治切除术和姑息减瘤术 ......