张 斌，鲍仲明，贾广宇，温 泉，王人颢

    (徐州医学院附属医院肝胆外科，江苏徐州221004)

    prolene线单层连续吻合在保留幽门的胰十二指肠切除术中的应用

    张 斌，鲍仲明，贾广宇，温 泉，王人颢

    (徐州医学院附属医院肝胆外科，江苏徐州221004)

    目的 探讨prolene线单层连续吻合在保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)中的临床应用价值。方法

    胰十二指肠切除术； 吻合术，外科； 幽门； 伤口愈合； 胃排空

    胰十二指肠切除术是治疗胰头癌、壶腹周围癌及十二指肠恶性肿瘤的主要术式，但同时也降低了患者术后的生活质量，主要表现为一些消化系统症状，如易出现饱胀感、营养不良和顽固性腹泻等[1-3]。保留幽门的胰十二指肠切除术(pylorus preserving pancreaticoduodenectomy，PPPD)由于保留了全胃，患者的生活质量得到了很大程度的提高，但是该术式仍面临吻合口瘘等风险。如何预防和减少吻合口瘘，尤其是胰肠吻合口瘘的发生是普外科医生需要积极面对的难题。近年来，本院通过不断改进吻合技术，在PPPD中应用prolene线单层连续吻合方法并取得了良好疗效，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2013年11月至2014年11月在本院行PPPD患者13例作为PPPD组。其中男9例，女4例；年龄18～75岁；胰头癌6例，胆管下段癌3例，十二指肠乳头癌2例，胰腺实性假乳头状瘤1例，十二指肠乳头管状绒毛状腺瘤1例。另选取2013年2～11月在本院行传统非保留幽门胰十二指肠切除术(Whipple)的患者13例作为(Whipple组)。其中男10例，女3例；年龄21～77岁；胰头癌7例，胆管下段癌2例，十二指肠乳头癌4例。

    1.2 方法

    1.2.1 手术方式

    1.2.1.1 PPPD组 PPPD组患者均行保留幽门的胰十二指肠切除术，按child方法重建消化道，胰肠吻合、胆肠吻合、肠肠吻合分别采用4-0、5-0、4-0 prolene线单层连续缝合。(1)胰肠吻合具体步骤：胰腺和门静脉之间建立隧道，胰腺上下缘以4-0薇乔线缝扎止血，以2-0慕丝线妥善结扎胰头部，以减少胰腺断端出血；离断胰腺颈部过程中仔细辨认主胰管，主胰管内放置合适管径的硅胶管(大部分患者放置8F脑室引流管即可)，胰管一侧硅胶管剪2～3个侧孔，硅胶管插入主胰管3～4 cm后以4-0薇乔线缝合固定，外露约10 cm；胰腺断面出血点以4-0薇乔线妥善结扎止血 ......